Caso clinico. ¿alguien sabe cuál es el tipo de espina bífida más común ?

Espina

La siguiente pregunta se dice antes de pasar a la siguiente diapositiva.

Pregunta: ¿alguien sabe cuál es el tipo de espina bífida más común ??

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Frecuencia: Estos son  los porcentajes del informe anual de la Red Nacional de Prevención de Defectos de Nacimiento (NBDPN) basado en un reporte de 10,253 participantes. En la primera gráfica a la izquierda se puede observar que el tipo de espina bífida más común es el mielomeningocele.

Por el otro lado, en la otra gráfica se muestra la cantidad de casos de espina bífida por edades donde podemos observar que la mayoría de los casos que se detectan es a la edad de 10 años.

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MORFOLOGIA. La gravedad de la morfología de esta anomalía está determinada por el tamaño y ubicación de la malformación, y qué nervios están implicados ya que por lo general todos los nervios ubicados por debajo están afectados.Es por esto que, cuanto más alta esté la malformación en la espalda, mayor será la cantidad de daño nervioso, pérdida y gravedad de función muscular y sensación.

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DESARROLLO DEL ÓRGANO AFECTADO. Como sabemos, el órgano que está afectado en la espina bífida es el tubo neural que es el primordio del sistema nervioso central . En este apartado les resumiré los pasos para el desarrollo de dicho órgano. El proceso que se lleva a cabo para formar este órgano es la neurulación que va desde la semana 3  a la semana 4. Antes que nada, debemos saber que el ectodermo está bajo la expresión de BMP-4 que lo mantiene reprimido para que no se diferencíe en celulas del tejido nervioso. Pero gracias a la notocorda principalmente, inicia la expresión de noggin y cordina para inhibir a BMP-4. Así las células del ectodermo se pueden diferenciar en neuroectodermo que son células que tienen la capacidad de formar tejido nervioso. Posteriormente el neuroectodermo prolifera y forma la placa neural.  (Pasar a la siguiente diapositiva )En este momento comienza a crecer la placa neural caudad y laterad dando lugar a los pliegues neurales. Después, estos pliegues forman el surco neural donde dentro de ella se encontrarán a las células del neuroectodermo que formarán a las células de la cresta neural. Por último, los pliegues neurales crecen dorsal y mediad hasta fusionarse para formar el tubo neural.

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ACIDO FOLICO.No se conoce con exactitud el modo en que el ácido fólico previene los defectos del tubo neural, la mayoría de los estudios sugieren que ayuda a proteger al bebé desde el momento en que se concibe que podría deberse a que corrige las deficiencias nutricionales. También se sugiere que se debe a que el suplemento de ácido fólico ayuda a las personas a compensar rasgos genéticos característicos que les impiden aprovechar el folato incluido en su dieta. Estos rasgos podrían suponer para las mujeres un riesgo adicional de tener bebés con defectos del tubo neural.

ANTIPIRETICOS.

Esta relacionado el uso de antipiréticos en las mujeres embarazadas cuando presentan hipertermia, ya que su función principal es combatir la fiebre, estudios recientes han relacionado a las mujeres tras haber pasado por un estado febril alto suelen ser mas susceptibles a tener un embarazo con espina bífida.

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Tipos. Una disrafia, lo que significa que es una anomalia provocada en el tubo neural, esta es dada por una falta de fusión de los arcos vertebrales pueden darse por factores intrínsecos(genes) o extrnsecos(falta de acido folico), normalmente se dan en la región lumbar.

OCULTA. Esta no afecta al tubo neural, se debe a una falta de fusión de los arcos vertebrales, aproximadamente en la L5/S1, se encuentra cubierta de piel con un mechon de pelo, no tiene afectación clínica.

Abierta. En este tipo de espina bífida, en la mayoría de los casos se encuentran cubiertas por membranas en formas de quistes, en la región de la lesión, dependiendo del tipo de contenido que aguarde el quiste será su clasificación.

MIELOMENINGOCELE. esta conformada por un quiste de meninges y Medula Espinal, es grave ya que se encuentra involucrada la ME, suele afectar en la región lumbar y producir parálisis del esfínter anal y vesical, los niños no pueden controlar la ida al baño. Craneolocunia

MENINGOCELE.presenta un quiste de meninges y LCR, en casos graves suele afectar a un conjunto de vertebras y puede ocasionar meroanancefalia. en este se encuentra una ausencia de displasia medular, en este aspecto suele faltar la duramadre en la región de la lesión y el aracnoides siendo encontrado sobresaliendo de la piel, sin embargo los síntomas de tal 14 anomalía suelen ser leves

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LIPOMENINGOCELE. Presenta un quiste con lipoma en su alrededor, además de contener un saco lleno de tejido lipomatoso, que a través de un orificio localizado en el raquis puede penetrar en la región del conducto medular, esto provocando una compresión que podría causar una nueva anomalía neurológica.

MIELOSQUISIS. Es el tipo de espina bífida mas grave, se debe a una falta de cierre de los pliegues neurales, por lo que afecta a la ME, puede llegar a ocasionar parálisis inferior o debilidad en las extremidades, la piel se puede llegar a encontrar abierta.

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A la mujer embarazada se le ofrecen exámenes para detectar espina bífida como otros defectos congénitos, pero Estos no son perfectos porque se han reportado casos de falsos positivos Esto se debe de Consultar con el médico acerca de los riesgos que se corren y la forma correcta en la que se debe interpretar los resultados

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Prueba de alfafetoproteína esta proteína producida por el feto por lo regular atraviesa la placenta hacia el torrente sanguíneo de la madre

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La ecografía fetal es el método más preciso para diagnosticarla espina bífida se puede realizar durante el primer trimestre Qué es de 11 a 14 semanas y el segundo trimestre Qué es de 18 a 22 semanas

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Las razones de la espina bífida se pueden deber tanto a deficiencia de folato antecedentes familiares ciertos medicamentos diabetes obesidad y aumento en la temperatura corporal y es más común entre los blancos e hispanos

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Cuando la muestra de líquido cefalorraquídeo da como resultado 430 Hasta 450ml eso significa que no ocurre un recambio constante es decir que el líquido no está en una buena circulación y absorción

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La hidrocefalia es acumulación de LCR se puede clasificar en congénita y adquirida

En la congénita se identifica por que se presenta al momento del nacimiento y en la adquirida esta puede desarrollarse en el momento de nacer o quizá más adelante en edades mayores, es decir, afectar a todas las edades

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Otras ramas que tienen que ver con la hidrocefalia congénita es la comunicante (no obstructiva) o la no comunicante(obstructiva)

La comunicante aún puede fluir entre los ventrículos, que permanecen abiertos. Ahora a pesar de que esta forma de la hidrocefalia se puede relacionar a espina bífida quística, es posible que no se perciba al momento del nacimiento el aumento de tamaño de la cabeza

La no comunicante hay una interferencia en la circulación normal de líquido cefalorraquídeo dentro del sistema ventricular foramen de Monro(agujero interventricular), acueducto de Silvio, cuarto ventrículo, Foramen de Luschka y Magendie.

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La forma adquirida es la hidrocefalia Ex vacuo, esta sucede un daño en el cerebro que pasa o por un ataque cerebral o lesión traumática. También como parte del envejecimiento normal, pero acelerado o acentuado por ciertas enfermedades

La otra es la de presión normal no es clara la causa del bloqueo de las vías de absorción del líquido cefalorraquídeo y es que el Alzheimer y la hidrocefalia de presión normal (NPH) comparten un síntoma que es la demencia

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Consiste en la colocación de un catéter ventricular en el ventrículo con salida hacia el exterior para el control de la presión intracraneal y/o el drenaje de líquido cefalorraquídeo además de que el punto sea prevenir o al menos reducir algún daño cerebral a través de este procedimiento.