Caso clinico, con la muerte

CASO CLINICO JUEVES 01/10/15

INFORMANTE: IVÁN IGNACIO ARANDA CÁRDENAS (PAPÁ) 614-494-6871//614-447 3720

SE TRATA DE RN JBB, (FN: 02.09.15 21:45 HRS) FEMENINA EN SU PRIMER DÍA DE VIDA, ORIGINARIO  Y RESIDENTE DE CHIHUAHUA,  ACUDE PROVENIENTE DE SU CASA E INGRESA AL SERVICIO DE URGENCIAS.

ANTECEDENTES DE IMPORTANCIA. ABUELOS MATERNOS APARENTEMENTE SANOS. ABUELOS PATERNOS, APARENTEMENTE SANOS

ES HIJA ÚNICA

MADRE DE 28 AÑOS, SECUNDARIA COMPLETA. CASADA, OCUPACION HOGAR, TABAQUISMO NEGADO, OH NEGADO, TOXICOMANIAS Y ENF CRONICODEGENERATIVAS NEGADAS.

PADRE DE 29 AÑOS, SECIMDAROA COMPLETA, EMPLEADO EN LA COCA-COLA. APARENTEMENTE SANO. TABAQUISMO OCASIONAL, ALCOHOLISMO OCASIONAL.

PERINATALES PRODUCTO DE LA GESTA 1 (G1P1C0A0), CON CONTROL PRENATAL ADECUADO, 9 CONSULTAS EN TOTAL, INICIANDO SU CONTROL AL PRIMER MES REALIZÁNDOSE 3 USG LOS CUALES SE REPORTAN NORMALES, EMBARAZO NORMOEVOLUTIVO APARENTEMENTE, PRODUCTO OBTENIDO POR PARTO EUTÓCICO, PRODUCTO A TÉRMINO, QUIEN LLORA, Y RESPIRA AL NACER, APGAR NR, TALLA NR, PESO AL NACER , SE MANTIENE EN CUIDADOS ITNERMEDIOS.

DESARROLLO PSICOMOTOR: REFLEJOS DE BUSQUEDA, SUCCION, MORO,  Y PRENSION PALMAR PRESENTES AL NACER.

FUE ALIMENTADO AL SENO MATERNO DESDE SU NACIMIENTO HASTA ANTES DE SU INGRESO, DONDE SE EMPEZÓ A NOTAR HIPOREXIA

APP: QUIRÚRGICOS (-). TRANSFUSIONALES NEGADOS, FRACTURAS NEGADOS. INTERNAMIENTOS PREVIOS NEGADOS. ESQUEMA DE VACUNACIÓN: NO MUESTRA VACUNAS. NO MUESTRA CARTILLA.

CASA PROPIA CON PAREDES DE BLOCK, TECHO DE LOZA, PISO DE CEMENTO, CUENTA CON AGUA, LUZ Y DRENAJE. CUENTA CON 3 HABITACIONES PARA  4 PERSONAS

ZOONOSIS NEGATIVA.

*SOMATOMETRIA

PESO: 3.5KG (PC 50) LONGITUD: 49CM (PC 39) (PC 50 50CM) PERIMETRO CEFALICO: 33CM (PC 10)

INICIA PADECIMIENTO   ACTUAL AL HABER SIDO OBTENIDA POR PARTO EUTÓCICO CON TRABAJO DE PARTO INFECTIVO Y CONDUCCIÓN EFECTIVA. SE EGRESA A SU CASA, YA QUE LLORO RESPIRÓ Y RESPIRÓ AL NACER. SE EGRESA A SU CASA,  SIN COMPLICACIONES, CON ALIMENTACIÓN AL SENO MATERNO. COMPLEMENTADA CON FÓRMULA, SE PRESENTA POR EL DÍA HOY A LAS 22 HORAS DE NACIDA CON QUEJIDO RESPIRATORIO ASÍ COMO DATOS DE POLIPNEA Y DISOCIACIÓN TORACOABDOMINAL, HIPOREXIA, Y SOMNOLENCIA,  POR LO CUAL ES TRAÍDA AL SERVICIO DE URGENCIAS, DONDE SE MANEJA TRATAMIENTO ANTIBIÓTICO EMPÍRICO, EMPIEZA CON CRISIS CONVULSIVAS  POR LO CUAL SE ADMINISTRA MIDAZOLAM . Y SE INTUBA, SE ADMINISTRA AMPICILINA, AMIKACINA. SE MANTIENE CON SOLUCIONES ENDOVENOSAS, SE INGRSEA A SALA DE UCIN CON CÁNULA ENDOTRAQUEAL, BAJO VENTILACIÓN MECÁNICA.

CON LO ANTERIOR SE INTEGRA EL DIAGNÓSTICO DE: RECIEN NACIDO DE TERMINO + SEPSIS NEONATAL TEMPRANA  

LABORATORIALES DE SU LLEGADA CON LEUCOPENIA Y NEUTROPENIA PROFUNDA, TROMBOCITOPENIA Y PCR POSITIVA. TIEMPOS DE COAGULACION PROLONGADOS (HB 15.04, HTC 43.8, LEU 1.91, NEU 0.32, LINF 1.34, PLAQ 116 000, PCR 1:4, TP 26, INR 2.13, TPT 98.6) RESTO DE LABORATORIALES NORMALES.

SE TRATA DE  RN JENNIFER BETANCOURT, (FN: 02.09.15 21:45 HRS) FEMENINA DE 20 DÍAS DE VIDA, QUIEN CUENTA CON LOS SIGUIENTES ANTECDENTES DE IMPORTANCIA:

MADRE DE 28 AÑOS, SANA. PADRE DE 29 AÑOS, SANO. PRODUCTO DE LA GESTA 1 (G1P1C0A0), CON CONTROL PRENATAL ADECUADO, EMBARAZO NORMOEVOLUTIVO, OBTENIDO POR PARTO EUTÓCICO, A TÉRMINO, LLORA, Y RESPIRA AL NACER, NO RECUENRDA APGAR, TALLA, NI PESO AL NACER.

INICIA PADECIMIENTO A LAS 22 HORAS DE NACIDA ESTANDO EN DOMICILIO CON QUEJIDO RESPIRATORIO ASÍ COMO DATOS DE POLIPNEA Y DISOCIACIÓN TORACOABDOMINAL, HIPOREXIA, Y SOMNOLENCIA,  POR LO CUAL ES TRAÍDA AL SERVICIO DE URGENCIAS, DONDE SE MANEJA TRATAMIENTO ANTIBIÓTICO EMPÍRICO, INICIA CON CRISIS CONVULSIVAS, SE INGRSEA A SALA DE UCIN BAJO VENTILACIÓN MECÁNICA.

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