Caso clinico de alcoholismo

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• NOMBRE: FERNANDO HERNANDEZ GOMEZ

• NOMBRE DEL DOCENTE: DR. SERGIO ALAN CANUL AYIL

• NOMBRE DEL TRABAJO: CASO CLÍNICO

• FECHA DE ENTREGA: 05 DE ABRIL DEL 2022

CASO CLINICO

Se trata de Don Rosario Masculino de 55 años de edad, cuenta con antecedentes de diabetes tipo 2 de más de 15 años de evolución en manejo con glibenclamida 1x3x30, metformina 850 mg tabletas 1x1, quien no cuenta con un apego a su tratamiento y transgresor alimentario,  vive en una zona rural, miembro de una familia nuclear,  el cual labora en un bachillerato desempeñándose como prefecto. que acude a consulta de forma irregular última visita a su control hace 12 meses,   Acude al consultorio acompañado de su esposa,  quien refiere que desde hace 4 meses desde el fallecimiento del mayor de sus hijos tras un asalto saliendo de sus practica como médico interno de pregrado, en la ciudad de Villahermosa tabasco, el ya no es el mismo, ya que ha  vuelto a iniciar a  ingerir bebidas alcohólicas después de haber dejándolo hace muchos años atrás y consumiendo sustancias drogaadictivas, refiere su esposa que cuando llega a casa se torna violento e incluso hasta le ha golpeado, por lo cual la ha orillado a pensar en un divorcio,  su otra hija de edad escolar se esconde cuando ve llegar a su padre alcoholizado,  , motivo por el cual acuden a la consulta ya que pide ayuda para dejar de ingerir bebidas alcohólicas y recuperar a su familia, de igual mera refiere presentar poliuria, polidipsia, polifagia, disminución de la agudeza visual junto con malestar general y apatía, agregándose en las últimas dos semanas cefalea en región occipital , vértigo y acufenos. Se le realiza glucosa capilar en el momento de la consulta con resultado de 290 mg/dl.

Signos vitales

Peso: 98 kg.  Talla: 1.73 cm. TA: 140/90 mmHg.   FC: 95 Lpm  Fr: 22 Rpm   Temp: 37° c. SAT: 98 %

IMC: 32.77 obesidad grado: 1 según la OMS, circunferencia de cintura 98 cm,  Consciente, orientada en sus tres esferas neurologías, facies de apatía, cooperadora, con adecuada coloración de tegumentos,   ojos simétricos con pupilas isocoricas normoreflexicas, boca con mucosa oral con datos de leve deshidratacion, piezas dentales completas, sin datos de gingivitis, sin presencia de caries, faringe normal, cuello cilíndrico sin datos de acantosis nigricans, sin presencia de adenomegalias, pulsos carotideos palpables sin datos de ingurgitación yugular, no se palpa tiroides, torax, campos pulmonares con buena entrada y salida de aire, ruidos cardiacos rítmicos de buen tono e intensidad, no hay ruidos agregados, ni datos de soplo a la auscultación, abdomen blando depresible globoso a expensa de panículo adiposo no doloroso a la palpación en todos sus cuadrantes, con peristalsis presentes, sin datos de irritación peritoneal, Giordano: negativo extremidades superiores:  sin lesión o alteración extremidades inferiores ambas extremidades sin datos varices, pulsos pedios palpables, adecuado llenado capilar, no hay presencia de edema, llenado capilar inmediato.

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