Caso clinico de urgencias

Nombre: Galindo San Pedro Rosa María

Edad: 65 años

Expediente: GASR450722/2

Fecha de ingreso: 2 de Marzo de 2011

Se trata de paciente femenino de  65 años de edad con los siguientes antecedentes de importancia. **

Originaria y  residente de San Martin Texmelucan, Puebla, se conoce diabética tipo 2 controlada con acarbosa, antecedentes quirúrgicos se refiere cesárea. Antecedentes, alérgicos, tranfusionales y traumáticos negados.

P.A. lo inicio el 24 de febrero  con dolor abdominal difuso, nauseas, vomito no cuantificado y distención abdominal, acude a su UMF de donde es trasladada a esta unidad, a su ingreso la reportan inquieta, actitud forzada, Murphy positivo, posteriormente valorada por cirugía general ingresando a piso. Se le realizo TAC de abdomen reportando colecciones peri pancreáticas, evoluciona tórpidamente presentando dificultad respiratoria que requirió de apoyo ventilatorio mecánico. Se solicita interconsulta para su ingreso a la UCI.

E.F. Actualmente la paciente  se encuentra neurológicamente bajo sedación, hemodinamicamente inestable con apoyo de dopamina y norepinefrina con PA 125/45,  Fc. 86, PAM 78 PVC 17. Cardiovascular  con ruidos cardiacos  rítmicos disminuidos de tono e intensidad sin agregados. Respiratorio con apoyo ventilatorio mecánico, en modo control presión fiO2 60-90%, Ti 1 , Pi 22, PEEP 12, P máxima 35, P media 22,  Fr22, movimientos respiratorios acorde al ventilador, con adecuada entrada y salida de aire no estertores, SATO 2 95% , Gasometría arterial pH 7.24, pCO2 46 , pO2 109, HCO3 19.7, SO2 97%, PAO2 375, DAaO2 272, paO2/PAO2 0.27, IR 2.6 , lactato 2.3, IK 136. Gastrointestinal se encuentra en ayuno con nutrición parenteral total, mucosa oral regularmente hidratada, abdomen globoso a expensas de panículo adiposo, herida quirúrgica  abierta , asas intestinales de coloración normal, con zona de necrosis, peristaltismo ausente, con material seroso turbio, drenajes de ambos flancos con gasto de material  biliar, sonda nasogastrica con gasto de material biliar renal con sonda Foley con escasa orina en anuria urea 240, bun 23.3 (???), creatinina 4.7 bioquímico glucosa 266 Na 145, K 3.3 , Cl 105, Bt 3.57, Bd 2.47, Bi 101, ast 2, alt 7, Fa 642, Ca 8.3 hematoinfeccioso a febril con temperatura de 36 GC, Hb 8.4,hto 25.2, plaquetas 19 000, leucocitos 16 700,  Tp 14, inr 1.2 fibrinógeno 672, ttpa 41.7

Comentario. La paciente se encuentra con evolución tórpida, con falla a nivel respiratorio, gastrointestinal renal, hematológico y cardiovascular, con apoyo hemodinamico (dopamina, norepinefrina), respiratorio (ventilación mecánica), renal (hemodiálisis), hematológicos (transfusión de hemoderivados como paquete globular, plasma fresco congelado (concentrados plaquetarios) antibióticos de amplio espectro. Con APACHE II 33 puntos con 87 % de mortalidad. Paciente muy grave, familiares informados.

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