Caso clinico edema agudo pulmon

Motivo de consulta: Paciente masculino de 79 años de edad que acude por dificultad respiratoria.

Antecedentes heredofamiliares: Padre finado a los 78 años de edad por IAM.

Antecedentes personales no patológicos: Exfumador desde hace 20 años de 4-5 cigarrillos/día. Independiente, dueño de un bar (exposición crónica a humo de tabaco). Dieta balanceada, ejercicio aeróbico diario de 30 minutos. Nivel socioeconómico medio-alto.

Antecedentes personales patológicos: Hipertensión arterial de 20 años de evolución en tratamiento con Hidroclorotiazida 12,5mg/Irbesartán 300mg c/24 horas. Insuficiencia Renal Crónica estadio III de 10 años de evolución (Creat 1.67, FG 42). Insuficiencia cardiaca congestiva de 1 año y medio de evolución que debuta con edema agudo de pulmón. Ecocardiograma previo: Hipertrofia concéntrica de ventrículo izquierdo, estenosis aórtica leve, insuficiencia mitral leve, hipertensión pulmonar, fracción de eyección del 42%. Electrocardiograma previo: Bloqueo de rama izquierda. En tratamiento habitual con Torasemida 10mg c/24 hrs, el cual fue suspendido hace 1 semana. [pic 1]

Padecimiento, Evolución y Estado Actual: Paciente masculino de 79 años de edad con antecedente de suspensión de su diurético habitual para su Insuficiencia Cardiaca hace 1 semana, decisión tomada por su médico de cabecera por presentarse asintomático desde hace un año. El día de hoy acude a consulta por presentar disnea de medianos esfuerzos, ortopnea, disnea paroxística nocturna, astenia, dolor e hinchazón de piernas de 5 días de evolución y que ha ido en aumento. Niega sintomatología de angina de pecho, fiebre y anorexia.

EXPLORACIÓN FÍSICA:

Somatometría: P 70 Kg (Peso control de hace 1 semana: 66 Kg), T 1.78 m, IMC 22.

Signos vitales: FC 100 lpm, FR 22 rpm, TA 130/70 mmHg, T 36.7ºC.

Paciente consciente, orientado en 3 esferas, nervioso, cuello con ingurgitación yugular en posición semi-Fowler. Tórax sin signos de insuficiencia respiratoria a la inspección, con ruidos cardíacos arrítmicos, de intensidad normal, frecuencia aumentada y soplo sistólico de predominio

en foco tricuspídeo. Campos pulmonares con auscultación asimétrica por disminución del murmullo vesicular en base derecha, no se auscultan estertores, sibilancias ni egofonía, transmisión de la voz normal. Abdomen con hepatomegalia de un centímetro, con signo de reflujo hepato-yugular presente. Extremidades inferiores con edema, fóvea de ++. [pic 2]

Estudios de laboratorio y gabinete:

Biometría Hemática: Hb 14.3 g/dL, Hcto 44.2%, Leucos 6.21, Plaquetas 146,000. Química Sanguínea: Glucosa 105 mg/dL, Creatinina sérica 1.67 mg/dL, AST y ALT normales, Colesterol total 205 mg/dL, LDL 123 mg/dL, HDL 70 mg/dL, Triglicéridos 55, TSH 1.46mcUI7ml,

Electrocardiograma:

Interpretación: Arritmia cardiaca por Fibrilación Auricular, frecuencia varía de 75-135 latidos/min. Bloqueo de rama izquierda del Has de His. Hipertrofia de cavidades izquierdas.  [pic 3]

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