Caso clinico hipotensior ortostatica

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CASO CLÍNICO

Paciente masculino de 78 años de edad, que se presenta a la consulta, refiriendo los familiares caídos recurrentes desde hace seis meses acompañadas de palidez, frialdad, palpitaciones, con tomas de tensión arterial que variaban con los cambios de posición, sin presentar pérdida de conciencia.

Ahf: madre con hipertensión arterial, padre con demencia

Apnp: toxicomanías no refiere, caídas recurrentes 10 en total sin haber presentado secuelas aparentes

App: alérgicos negados, traumatismos no refiere, qx colecistectomía hace 15 años, transfusionales negados hipertensión arterial de 2 años de diagnóstico, cardiopatía isquémica, enfermedad cerebrovascular de 2 años de diagnóstico.

Ef: talla 156, peso 58 kg tensión arterial en decúbito 110/80, sedestación 90/60, bidestación 70/40

Valoración geriátrica:

Escalas aplicadas:

Tinetti: no evaluable

Norton estado general 3 puntos

Movilidad 2 puntos

Actividad 2 puntos

Estado mental 2 puntos

Continencia 2 puntos

Aclaramiento de creatinina 52.7 ml/min

Evaluación funcional

Índice de katz h dependiente en todas las actividades básicas

Índice de lawton: dependiente en todas las actividades instrumentales

Evaluación psicológica: estado de necesidad psicológica

Esfera cognitiva: minimental de folstein 19/30

Escala psicoafectiva no evaluable

Evaluación social: adulto mayor con escalas redes de apoyo familiar, limitación en actividad y participación por condición biomédica. Barreras arquitectónicas

Manejo actual

Atenolol 1 tab. Cada 24 horas

Acido fólico 5 mgs c/12 horas

Quetiapina 200 mgs c/24 horas

Atorvastatina 10 mgs c/24 hrs

Diagnóstico: hipotension ortostatica

Fallo funcional autonomico puro.

Factores de riesgo geriátrico: edad mayor a 75 años, caidas frecuente, deteriori funcional, deterioro cognitivo, incontinencia urinaria.

Manejo: ambulatorio y/o hospitalario?,

Se recomienda internamiento para su estudio.

Que estudios de laboratorio y gabinete indicaría en esta paciente:

Radiografia de torax, tac de craneo, para buscar algun infarto, o atrofia cerebral

¿Modificaría tratamiento actual?

 suspenderia el uso de su medicamento actual debido a los estados de hipotension que esta presentando, estos medicamentos estan contraindicados,

Tratamiento no farmacológico y farmacológico

Farmacologico: pendiente hasta valoracion con estudios de laboratorio y gabinete.

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