Caso clinico infectologia

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Femenina de 66 años de edad que acude al servicio de urgencia acompañada de familiar al referir fiebre y mal estado general.

Interrogatorio indirecto

APP.

• Diabetes Mellitus 2 de 15 años de evolución. Tratada con insulina intermedia 15/15 UI c. 24hrs
• Hipertensión arterial sistémica de 15 años de evolución. Tratada con amlodipino 5mg c. 24 hrs, Losartan 50mg c.24 hrs
• Evento vascular cerebral isquémico hace 2 años tratada son ravastatina 24 mg c 24 hrs, clopidogrel 75 mg c 24hrs (suspendido actualmente)
• Alzhjeimer 2 años de evolución tratada con risperidona 1 tab c 24 hrs
• Quirúrgicos, alérgicos, traumatismo, transfusionales y toxicomanías negadas.

Padecimiento actual.

Inicia el domingo 21 de agosto con alzas térmicas no cuantificadas y ataque al estado general, astenia, adinamia, hiporexia, debilidad generalizada. Deterioro al estado de conciencia, indiferencia al medio, no comunica e hiporeactiva a los estímulos.

Signos vitales

• Ta: 115/60
• Fc: 88
• Fr: 22
• Temp: 38.5°c

Idx:        Sindrome febril en estudio

        Diabetes mellitus 2 descontrolada

        Hipertensión arterial sistémica en tratamiento

        Secuelas post evento vascular cerebral isquémico

Evolución

Continua indiferente al medio, emite sonidos, palidez de tegumentos, mucosas subhidratadas, cuello sin alteraciones, torax integro, segmentos pulmonares con buena entrada de aire, ruidos cardiacos rítmicos de buena intensidad, abdomen blando depresible sin datos de irritación peritoneal, tiene son transuretral con orina concentrada con volumen aprox 400 ml, bolsa recolectora con piuria franca, extremidades integras hipotroficas sin edema.

• Ta: 120/70
• Fc: 74
• Fr: 20
• Temp: 38° c

Laboratoriales:

Hb: 13 g/dl

Hto: 38.2 %

Leuc: 24 mil

Neut: 90.6%

Linf: 3.0 %

Plaq: 166

Glucosa  298 mg/dl

Nitrógeno: 118 mg/dl

Urea 252.5 mg/dl

Creatinina: 4.8

Examen general de Orina

Leu: 500 cel/uL

Nitritos: positivos

Bacterias ***

Dx:        Infección de vías urinarias

        Pb absceso renal

Diabetes mellitus 2 descontrolada

        Hipertensión arterial sistémica en tratamiento

        Enfermedad renal crónica

        Secuelas post evento vascular cerebral isquémico

Tx:        Ranitidina 50 mg iv c12 hrs

        Amlodipino 5 mg vo c 24hrs

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