Casos Clinicos Endocrino

CASO CLINICO #1

Varón de 37 años que ingresa en nuestro Hospital tras presentar cuatro episodios de crisis tónico-clónicas generalizadas con estupor postcrítico prolongado.

Antecedentes personales

A los 10 años consulta por retraso de crecimiento, presentando en ese momento un peso de 20.500 kg y una talla de 111.5 cm. (inferiores al percentil 3). Su talla diana era de 169 cm.

El análisis hormonal reveló los siguientes resultados: TSH 1.3 mcU/ml, T4 total 2.5 mcg/dl, T3 263ng/dl, Cortisol basal 8 mcg/dl; a las 20 h, 6 mcg/dl (Hormonas con disminución de sus rangos normales). La Radiografía de la mano mostró una edad ósea de 3 años y 6 meses.

Según refiere el paciente, a los 14 años inició tratamiento con L-T4 (Levotiroxina) a dosis de 100 mcg al día; a los 18 años se le retiró el tratamiento con GH; a los 24 años ante la ausencia de caracteres sexuales secundarios comenzaron a administrarle Testosterona intramuscular, 250 mg cada tres semanas.

A los 28 años el paciente es ingresado en la U.C.I. por hiponatremia (Na 123 mmol/l) con encefalopatía metabólica y edema cerebral. Su recuperación se complicó con un episodio de mielinolisis pontina.

A la edad de 31 años se detectó osteopenia de columna y de cadera, e inicia tratamiento con Carbonato cálcico 3000 mg/día (1500-0-1500) y Colecalciferol 800UI /día (400-0-400) (Vitamina D).

Exploración física

El paciente está consciente y orientado, normocoloreado y normohidratado; con buen estado general y una distribución de vello facial, axilar y pubiano normal. Apirético. TA 100/60. Peso 61.0 Kg. Talla 164.5 cm. IMC 22.68. Impedanciometría: masa grasa 14.6 kg (23.7%); masa magra 47.1 Kg. El examen neurológico, la auscultación cardiopulmonar y la exploración abdominal no muestran hallazgos de interés.

Preguntas

1. ¿Cuál es el origen por el cual este paciente presentó estatura baja a los 10 años de edad?
2. ¿Por qué el paciente presenta datos de osteoporosis?
3. ¿Por qué el paciente presentó ausencia de caracteres sexuales secundarios a los 14 años?
4. ¿Por qué el tratamiento de Calcio siempre debe estar acompañado de Vitamina D?
5. ¿A qué nivel estructural del organismo se encuentra el daño en este paciente y por qué?

CASO CLINICO #2

Motivo de consulta:

La paciente refiere aumento de peso considerable sin causa aparente además de lesiones cutáneas en pliegues sin razón de aparición.

Antecedentes personales:

No alergias a fármacos. Fumadora de 20-30 cigarrillos/día. No hábito enólico. HTA diagnosticada en agosto 2000 sin tratamiento. No DM. No dislipemia. No antecedentes cardiopulmonares. Obesidad grado I. Síndrome depresivo en tto farmacológico desde hace 3 años.  Infertilidad en estudio por ginecología: Menarquia a los 14 años, ciclos regulares; nuligesta. No toma anticonceptivos orales. Vida sedentaria. Sin antecedentes familiares de importancia clínica.

Exploración física

Consciente y orientada, buen aspecto general, eupneica en reposo. Peso: 83 kg, Talla: 161cm, IMC: 32 kg/m. Cintura 94cm. Presión Arterial 60/100 mmHg. Obesidad androide. Facies redondeada y capilares visibles en mejillas. Grasa a nivel de huecos supraclaviculares y en la parte posterior del cuello. Tonos cardiacos rítmicos. Area Pulmonar: murmullo vesicular conservado, sin alteraciones. Abdomen: blando, globuloso, depresible no doloroso, no masas ni megalias. Fragilidad capilar (facilidad para producirse hematomas).

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