Clase 8 (NEUROLOGIA) ENFERMEDAD CEREBRO VASCULAR

Clase 8 (NEUROLOGIA)

ENFERMEDAD CEREBRO VASCULAR

Este término engloba a todos los síndromes que tienen distinta semiología y distintos mecanismos fisiopatológicos pero que involucran a cualquier arteria, vena del sistema vascular cerebral y que se manifiestan como síntomas neurológicos focales de inicio súbito.

Dentro de estos encontramos:

• Eventos de origen isquémico: abarcan el 80% de los casos y son mucho más prevalente

Cuando tenemos un evento tenemos que llegar a que ocasiono ese evento para poder clasificarlo para saber si fue por una arteroesclerosis o si fue por una enfermedad aterotrombotica , o si fue por un evento cardioembolico u otro mecanismo o enfermedad el corazón o debido a la formación de émbolos que obstruyen la circulación cerebral o puede ser por otra etiología como por ejemplo la trombosis del seno venoso, un síndrome antifosfolipidico y lo vamos a ubicar dentro de indeterminado cuando por ejemplo estudiamos a nuestro paciente y descubrimos que tiene una fibrilación auricular y una obstrucción carotidea de un 60% del lado del síntoma todo esto puede contribuir a que una persona tenga un evento cerebrovascular

• eventos de origen hemorrágico: abarcan el 20% de los casos en total.

Desde el punto de vista de los hemorrágicos las hemorragias intracerebrales son más frecuentes las hemorragias, las subaracnoideas son menos frecuentes se dan en un 5%.

Hemorragia intracerebral:

La principal causa de hemorragia intracerebral es la hipertensión arterial pero también puede estar vinculada a pacientes añosos con angiopatia mieloide, tumores, abusos de drogas simpaticomiméticos como la cocaína, las drogas sintéticas, alguna alteración sanguínea, alguna trombofilia odiscrasiasanguínea, el uso de anticoagulantes que también es muy frecuente, paciente anticuagulado por un evento isquémico y a posteriori hacen un evento hemorrágico es bastante común.

Hemorragia subaracnoidea:

La principal causa es la ruptura de aneurisma o también por la presencia de alguna malformación arteriovenosa.

ATAQUE CEREBROVASCULAR O STROKE: es cuando tuvimos el déficit focal neurológico que fue ha causa de la disminución del flujo de una arteria la sintomatología normalmente se extendió por mas de 60 minutos aunque a veces puede ser que el evento clínico haya durado menos pero lo que tuvo que haber quedado es una secuela desde el punto de vista imageniologico tomamos una tomografía después de 48 horas o una resonancia con difusión y vamos a ver es esa secuencia y mas alla que se revierte el déficit focal como una hemiplejia pero mas alla vamos a ver la cicatriz cerebral entonces por mas que revierta la clínica sigue siendo un ataque cerebro vascular que dejo una secuela intracerebral .

El ataque isquémico transitorio: suelen ser episodios mas breves van a durar menos de 60 minutos aunque se cree que cuando ya dura mas de 30 minutos si o si va a dejar una pequeña secuela intracerebral, y vamos a ver si tienen una clínica reversible de menos de 60 minutos y que cuando hacemos la tomografía de control a las 48 horas o una resonancia con la secuencia de difusión no se ve ningún tipo de alteración intracerebral hubo una reperfusion y no quedo ninguna secuela intracerebral.

Y el utilizamos el termino de evento cerebrovascular agudo cuando todavía estamos hay estudiando al paciente y no definimos la etiología o todavía no sabemos si lo vamos a perfilar si fue un evento transitorio o que ya quedo un evento establecido con una secuela imageneologica.

Bueno desde el punto de vista fisiopatologico vamos a ver que es lo que pasa cuando ocurre un evento cerebrovascular : el primer punto que vamos a tener en cuenta es que es uno de los órganos del ser humano que mas flujo sanguíneo necesita en estado basal se lleva del 15 al 20% de gasto cardiaco, el cerebro es muy demandante, entonces cuando por alguna razón se disminuye el flujo ocurre la isquemia focal empiezan a desencadenarse unas cascadas que son la hipoxia, disminuye la ATP, aumenta la acidosis láctica, aumenta el glutamato y todo eso lleva a una muerte celular, hay un área que es el cole o el centro de la isquemia que es el tejido donde ya empieza a haber necrosis o muerte celular pero si circundante a ese tejido tenemos un área de penumbra que es el tejido potencialmente rescatable, entonces cuando nos llega un paciente con una plejia y comienza a mejora quiere decir que el área de penumbra tuvo una mejor vascularización ya sea por ramas colaterales que tiene el paciente que lo protegieron. Entonces lo que tenemos es que rescatar ese tejido que esta

alrededor del centro de la isquemia y va ser parte importante del déficit neurológico final

Territorio vascular se trazan los líneas en paralelo y :

La porción anterior cerebral anterior

La porción posterior cerebral posterior

Los laterales arteria cerebral media y esta es la que se compromete mas seguido

Cuando no llegue un paciente a la urgencia con un déficit focal sea de 60 minutos o menos lo ideal es que se atienda lo antes posible tenemos que hacer el manejo inical con el mantenimiento de la via aérea, de las respiración y porción circulatoria hay que valorar que grado de déficit tiene el paciente atreves del examen neurológico, ver que tipo de movilidades tiene en ese momento tratarlas de inmediato y reducir la secuela que deja es decir mejorar la penumbra y disminuir el área de necrosis y buscar también diagnósticos diferenciales no todo déficit focal neurológico abrupto siempre va a ser un ACV hay que tener en cuenta otra cosa ver que causas que complicaciones va a ir teniendo y que posibilidades existe de dale un tratamiento trobolitico

El grado de déficit neurológico se mide con esta escala el NIHSS, es como una abreviatura del examen neurológico que nosotros vimos ayer, por ejemplo no se le toman los reflejos osteotendinosos porque es una evaluación neurológica breve que nos va a dar una puntuación y eso nos va a ubicar el paciente si es leve, moderado o grave y nos ayuda a determinar si es potencialmente candidato para trombolizarlo o no trombolizarlo.

Le vamos a ver el nivel de conciencia, la mirada, los campos visuales, si tiene parálisis facial, la respuesta motora en los miembros superiores e inferiores, si tiene ataxia, como está la sensibilidad superficial nada más, el lenguaje si tiene disartria o si tiene una heminegligencia.

ESCALA NIHSS:

Para evaluar el nivel de conciencia lo mismo que vimos ayer hay que ver si está alerta, somnoliento, estuporoso o en coma, ¿Quién interviene en esto, que estructura? La formación reticular descendente en la corteza. Después para el nivel de conciencia le hacemos dos preguntas, ¿en qué fecha estamos? y la edad que tiene. Después para ver también el nivel de conciencia hay darle dos órdenes que cierre los ojos y que cierre la mano.

Después se evalúa la mirada conjugada ya sea en desviación de la mirada, esto es porque en los infartos de cerebral media normalmente ejercen mucho efecto de masa, es un signo de alarma ya que es un infarto extenso y puede ser desviación de la mirado hacia la lesión cerebral, por eso se tiene en cuenta porque ya es un indicio de que se trata si hay desviación hay una lesión extensa.

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