ENFERMEDAD CEREBRAL VASCULAR

ENFERMEDAD CEREBRAL VASCULAR

Síndrome clínico caracterizado por el rápido desarrollo de signos neurológicos focales que persisten por más de 24 horas sin otra causa aparente.

1° causa de incapacitación en adultos a nivel mundial.

2° causa de muerte a nivel mundial.

4° causa de muerte en México.

15-20% es un evento agudo.

60% vuelven a sufrir un evento en los próximos años. 20% en el siguiente año y 40% en los siguientes 5 años.

• Infarto extenso 10%
• Hemorragia cerebral 52%
• H. subaracnoidea 45%
• Naturaleza incierta 74%

CLASIFICACION

• Isquemia 80%

• Isquémia cerebral transitoria 20%
• Infarto cerebral 80%

• Hemorragico 15-20%
• Trombosis venosa cerebral 5%

FACTORES DE RIESGO

• Hipertensión
• Tabaquismo
• Antecedente familiar cardiovascular
• Diabetes mellitus
• Fibrilación auricular
• Dislipidemia
• Cardiopatía isquémica

ISQUEMIA CEREBRAL

No existe un daño neuronal permanente. El tiempo de duración y síntomas no es mayor a 60 minutos y la recuperación es espontanea. No hay evidencia de lesión en estudios de imagen.

ESCALA ABCD II

1. Edad – >60 años = 1
2. Presión arterial = 1
3. Características clínicas – Paresia unilateral = 2; Alteración de lenguaje sin paresia = 1
4. Duración - >60min = 2; 10-59min = 1

Si el paciente padece Diabetes Mellitus se agrega 1 punto.

INFARTO CEREBRAL

Por estenosis, compresión por inflamación o coagulo (obstrucción en las arterias cerebrales)

Se comienzan a formar radicales libres, las neuronas comienzan a llenarse de calcio y se forma una penumbra isquémica. En esa zona comienza a haber daño cerebral. Falla del riego circulatorio.

MANIFESTACIONES

Las manifestaciones dependen del sitio de afectación cerebral, frecuentemente son síntomas unilaterales (la parte contralateral es la afectada).

• Aparicion súbita de déficit neurológico focal.
• Progresion escalonada o gradual.
• Alteraciones del lenguaje
• Alteraciones campo visuales (visión doble)
• Debilidad hemicorporal
• Perdida de la sensibilidad

Normalmente la temperatura del lado afectado se encuentra elevada.

ATEROESCLEROSIS DE VASOS GRANDES

Se debe a un trombo que obstruye el riego circulatorio, se va dar mayormente en las arterias carótidas.

Estenosis sintomática

IC mayor de 1.5cm

ENFERMEDAD DE PEQUEÑO VASO CEREBRAL

Se debe a isquemia por obstrucción de arteriolas.

• IC menor de 15mm
• 25% de los infartos cerebrales
• Hemiparesia motora pura
• Síndrome sensitivo puro
• Síndrome sensitivo motor

CARDIOEMBOLISMOS

Por oclusión de una arteria cerebral por una embolia originada en el corazón. Se presenta con una deficiencia de la onda P en el ECG.

OTRAS CAUSAS

• Principalmente en menores de 15 años.
• Displasia fibromuscular.
• Enfermedad de Tajayasu (enf. Autoinmune)
• Vasculitis del SNC
• Enfermedad de Moya-Moya.

DIAGNOSTICO

• Escala de Glasgow (por debajo de 7 necesita intubación)
• TAC (Debe ser seguro que es un evento isquémico)
• RMC
• Angiografía
• NHSS (Escala de los Institutos Nacionales de Salud)

MEDIDAS GENERALES

• No se les administra glucosa. No hay que bajar la presión de golpe.
• Cuidar vía aérea y monitorización.
• Oxigenación si es necesaria.
• No administrar líquidos en exceso al rehidratar.
• Administrar antipiréticos si hay fiebre.
• Profilaxis antihembolitica (solo si es seguro que no es hemorrágico).

EVC HEMORRAGICO

15-20%

• Hemorracion intracerebral – 10-15%
• Hemorragia subaracnoidea – 5-7%

HEMORRAGIA INTRACEREBRAL

Tambien se puede llamar Hemorragia intraparenquimatosa o intraventricular.

La causa numero 1 es por hipertensión arterial no controlada.

ETIOLOGIA PROBABLE

En px joven, menor de 75 años

• Aneurisma intracraneal (Malformacion vascular)
• Problema amiloideo

En px adulto

• Hipertension arterial no controlada

LOCALIZACION APROXIMADA DE LOS ANEURISMAS

90% de los pacientes sangran en el área anterior (área de broca)

• Degeneracion de la media y capa muscular
• Hialinizacion de la intima
• Formacion de microhemorragias

MANIFESTACIONES CLINICAS

• Déficit neurológico máximo al inicio.
• Cefalea, náuseas y vomito.
• Déficit neurológico sensitivo-motor contralateral.
• Ataxia, nistagmos o dismetría.
• Crisis convulsivas aparecen en el 5-15%

TRATAMIENTO

Reducir la PIC y prevenir complicaciones.

• Escala de Glasgow
• Tamaño y localización de hematoma
• Desplazamiento de la línea media
• Apertura ventricular
• Hidrocefalia
• Etiologia

ESCALA DE VALORACIPN DE LA HEMORRAGIA SUBARACNOIDEA DE FISHER

GRADO 1 – Ausencia de sangrado

GRADO 2 – Sangrado difuso leve

GRADO 3 – Coagulo grueso cisternal

GRADO 4 – HSA difuso que asocia hematoma intraventricular o hematoma intraparenquimatoso

En los grados 3 y 4 probablemente desarrolle hidrocefalia.

HEMORRAGIA SUBARACNOIDEA

80% son secundarios a la ruptura de un aneurisma. Hay presencia de sangre en el espacio subaracnoideo. Afecta principalmente a la población menor de 65 años.

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