Enfermedad Vascular Cerebral (EVC)

DEFINICIÓN

Ataque cerebrovascular, ictus, apoplejía, y enfermedad cerebrovascular son sinónimos de alteraciones neurológicas focales debidas al compromiso por cualquier causa de los vasos que irrigan el cerebro, en general de comienzo brusco.

DEFINICIÓN OMS

Afección caracterizada por un rápido desarrollo de signos clínicos focales (en ocasiones globales) de la alteración en las funciones cerebrales, con una duración mayor de 24 horas o de curso fatal, sin otra causa aparente distinta de la vascular.

CLASIFICACIÓN

 EVC ISQUÉMICO

Infarto cerebral su inicio es agudo el cual persiste por más de 24 hrs con la presentación de síntomas focales asociados a la disminución de circulación sanguínea y aporte de oxígeno a una zona del cerebro (SNC) y que se manifiesta por pérdida o alteración de alguna función cerebral.

Isquemia cerebral transitoria acción aguda de duración inferior a 24 hrs, generalmente menor de 1 hora. Se caracteriza por un evento de déficit focal o retiniano y que es producido por una disminución de circulación.

 EVC TROMBÓTICO

Insuficiencia vascular venosa cerebral un trombo (coágulo) originado en los vasos cerebrales detiene el flujo de la sangre hacia o desde el cerebro. Cuando se instala aparecen signos súbitos de déficit neurológico focal y/o crisis convulsivas que se parecen a una oclusión arterial.

Las crisis convulsivas pueden evolucionar en días o semanas muy parecidas a crisis epilépticas.

 EVC HEMORRÁGICO

Hemorragia cerebral parenquimatosa en este tipo de EVC los vasos que se rompen están dentro del parénquima cerebral.

Hemorragia Sub aracnoidea los vasos se rompen en el tejido que rodea al cerebro y pueden ser secundarios a aneurismas.

POLIGONO DE WILLIS

• Sistema anastomótico que ante riesgo isquémico funciona como vía alternativa regulando la circulación y asegurando el FS.

• Constituido por: 2 arterias cerebrales anteriores, comunicante anterior, 2 comunicantes posteriores y cerebrales posteriores.

EPIDEMIOLOGÍA

De acuerdo con la organización mundial de la salud, la EVC constituye la segunda causa global de muerte (9.7%), de las cuales 4.95 millones ocurren en países con ingresos medios y bajos.

Su tasa de recurrencia a 2 años, va del 10 al 22%, pero puede reducirse hasta en 80% con la modificación de factores de riesgo.

Datos de la Secretaría de Salud de México muestran que en nuestro país la tasa de mortalidad por EVC se ha incrementado a partir del año 2000, particularmente en menores de 65 años, y en este mismo año la prevalencia de EVC se calculó en 4,7 millones de personas. Durante el 2007 del total de egresos en hospitales públicos el 1% fue atribuido a EVC, mientras que en el 2008, la tasa de mortalidad fue de 28.3/100,000 habitantes.

ETIOLOGÍA

La EVC es de origen multifactorial y tiene su origen de acuerdo al tipo y variedad clínica de presentación.

 EVC ISQUÉMICO

Se clasifica considerando el tipo de émbolo que lo produce:

Arterial y/o Aterotrombótico Causado por trombos de fibrinoplaquetaria, asociada a disminución de la perfusión periférica, generalmente son de origen arterial

Cardíaco La alteración en la circulación es consecuencia de la liberación de émbolos que provienen del corazón. Están asociados con la presencia de arritmias, infarto de miocardio, hipertensión arterial y RCCP

Lacunares Producidos por pequeños émbolos que producen infartos no mayores de 1.5 cm. Raramente asociados a lesiones vasculares

 EVC HEMORRÁGICO

Se clasifica considerando factores de riesgo o en enfermedades subyacentes:

Hipertensión arterial sistémica Causada por descontrol o presencia de Emergencia Hipertensiva. Es mas frecuente en pacientes mayores de 50 años.

Malformación vascular cerebral Se presenta con mayor frecuencia en pacientes jóvenes, puede estar asociado con estrés o incremento de actividad física. Se asocia con angiomas venosos, malformaciones arterio venosas, aneurisma y carvernomas.

Discracias sanguíneas El mayor numero de casos se asocia a coagulopatías o empleo de fármacos (fribrinolíticos, dicumarínicos, heparina y antiagregantes). Aun cuando existe un % importante relacionado con trombitopenia primaria o secundaria.

Tumores Generalmente tumores primarios o secundarios ocasionada por metastásicos

Quirúrgico (hiperaflujo) Causado por descontrol o presencia de Emergencia Hipertensiva. Frecuente en pacientes mayores de 50 años.

Arteriopatía amiloide Es la causa que con mas frecuencia se presenta en cirugía de malformaciones arteriovenosas

Otras causas: se presenta en trombosis venosa profunda, asociado con el empleo de drogas (cocaína y alcohol), eclampsia, migraña, ejercicio violento o exposición a bajas temperaturas.

FISIOLOGÍA

Para cumplir con sus funciones el cerebro requiere que el flujo sanguíneo cerebral (FSC) sea constante y permanente.

El FSC es aproximadamente de 65 ml/min/100 gr de tejido pero puede modificarse dependiendo de la rapidez y el grado de obstrucción que sufra el vaso. Si el FSC cae por debajo de 10-12 ml/min/100 g, independientemente del tiempo de duración, se desencadenan los procesos irreversibles del infarto cerebral.

En el infarto se producen básicamente dos fenómenos fisiopatológicos, uno de ellos es la hipoxia tisular debido a la obstrucción vascular y el otro son las alteraciones metabólicas de las neuronas debido a la abolición de los procesos enzimáticos.

Estas alteraciones metabólicas lesionan la membrana celular permitiendo la brusca entrada de Na+ a la célula, seguido del ingreso de Ca++ y la salida en forma rápida del K+ al medio extracelular.

El resultado final es el edema celular irreversible

SIGNOS Y SÍNTOMAS

 CORRELACION CLINICO ANATOMICA EN ISQUEMIA CEREBRAL TRANSITORIA

Circulación afectada Datos clínicos frecuentemente encontrados

Circulación carotidea

Retinianos • Amaurosis o perdida transitoria de la vista, monoocular o ipsilateral que puede empezar con campos visual superior

Hemisféricos • Motores : parálisis o paresia de una o ambas extremidades del mismo lado que puede involucrar cara.

• Sensitivos: parestesia y/o disminución de la sensibilidad en forma de hormigueo en hemicuerpo puede ser una o ambas extremidades a menudo con alteraciones en la cara

• Lenguaje: cuando se trata de hemisferio dominante, alteración en la pronunciación de las palabras (disfasia, afasia) .

• Visuales:

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