Clase HONGOS 9. La Glenosporella Loboi

Clase HONGOS 9

Micosis Raras: son micosis que en nuestro medio aparecen muy eventualmente y hacen parte de las que también podrían ser clasificadas como intermedias. Lo único es que son capaces de producir edema fasial, hacen otdas las manifestaciones a nivel rino cerebral, mas a nivel de nariz, sistema respiratorio superior principalmente.

Son dos las que nos faltan. Una de ellas es la Lobomicosis, que corresponden a la misma blastomecosis queloidea o enfermedad de Jorge lobo o enfermedad de lobo, esta entidad es de tipo crónico, es una micosis de relativo curso beningno, la aparición de las lesiones parecen que fueran tumorales, entonces muchas veces la vamos a confundir con un CA, ya sea principalmente de piel porque es muy localizado a nivel de tx celular subcutáneo, las lesiones son cutáneas únicas o en algunos casos multiples y pueden aparecer en algunos casos nódulos y pueden verse lesiones también verrucosas o vegetantes , En cual otra micosis veíamos también lesiones vegetantes? En los lisetomas y en la cromoblastomicosis, los lisetomas decíamos que eran mas lesiones que producían absesos, que tenían multiples centros de drenaje, las que eran vegetantes, decíamos que eran mas  de la cromoblastomicosis. En estas también podemos ver que son verrucosas aunque en algunos casos podemos encontrar en miembtos inferiores, y las vamos a ver generalmente es a nivel de la cara y ya las vamos a ver.[pic 1][pic 2]

Quien la produce? Cualquiera de estos hongos.

La Glenosporella Loboi

Loboa Loboi

Lacazia Loboi.

La loboa loboi es de las que mas se encuentra en nuestro medio, es un  hongo que no ha sido cultivado, fíjense las esporas que se pueden encontrar en tejido pero es un hongo que simplemente ha sido descrito desde el punto de vista microscópico porque se ve en las biopsias. Las levaduras son de tamaño homogéneo, están provistas de una pared gruesa son termosensibles y son sensibles a productos de las glándulas sebáceas. Entonces vamos a ver zonas donde hay mucha grasa, son donde van a  verse mayor crecimiento. Es exclusiva de Latinoamérica y la vamos a ver un poco frecuente en la zona del amazonas, hay unos casos descritos principalmente en ciertas comunidades indígenas. La relación es mayor en hombres       ( 7-9:1 ) la edad es de 30-40 años, y en los extremos de la vida, los pescadores, los que tienen contacto con delfines rosados, que la gente manipula y en Colombia se han descrito 50 casos que son de enfermedad crónica, los Dx los han hecho la corporación de investigaciones biológicas de medellin. [pic 3][pic 4]

Vamos a ver las manifestaciones clíinicas, unas son únicamente queloides y otras que llegan a ser verrucosas ulceradas a nivel ganglionar. Sin embargo en cualqueira de ellas como en todas las micosis debemos identificar el hongo que esta afectando, porque vamos a ver que las manifestaciones clínicas se parecen a otras cosas, por eso necesitamos verlo en microscopia. No se conoce un periodo de incubación pero por las características de la lesión se cree que es de meses a años.  Lesiones que puden ser únicas o multiples, generalmente hacia las áreas expuestas y frias, les decía que es a nivel rino cerebral, nariz, pabellones auriculares, y en algunos casos pueden ser en miembros inferiores pero es bajo el porcentaje. [pic 5]

Acá vemos unos de los ejemplos de las lesiones en miembros inferiores, fíjense que las manifestaicones clínicas se parecen mucho a las lesiones verrucosas de la cromoblastomicosis, porque son bine delimitadas, los nódulos son generalmente lisos y pueden en algunos casos ser movibles, generalmente tienen el mismo color de la piel y pueden estar pigmentados cuando están bordeando de telangectasias (arañas vasculares) que son las ramificaciones vasculares que se encuentran algunos pacientes alcohólicos sobretodo a nivel a abdominal, se pueden ver también en la lesiones nodulares, la lesión inicial muy pequeña que va infiltrando y aumentando de tamaño  con el  tiempo  y empieza a hacer nodulaciones de tipo satélite en algunos casos se ulcera y se cubren de puntos negros como lo veíamos en los micetomas  fíjense que tienen características de las intermedias deja cicatrices que son  atróficas rara vez afectan los ganglios, pueden haber adenopatías 10 a 25%.

Las Lesiones a nivel de pabellón auricular y a nivel de la pierna  parecen como troncos de árbol.

[pic 6]

Para el  diagnostico se realiza una biopsia en donde se pueden ver artroconidias, exudado de lesiones, raspado quirúrgico y las escamas, no se hace cultivo porque el dx casi que se hace con la visualización directa del hongo y porque no se ha podido cultivar el hongo. [pic 7]

[pic 8]

Prácticamente que el diagnostico se hace por la visualización microscópica del hongo e histopatológica en plata metenamina y así nos los van a reportar se observan blastoconidias compatibles con Loba Loboe.

Diagnósticos diferenciales

[pic 9][pic 10]

 Sin embargo si se miran las características de la lesión en  paracoccidioides no son tan exofiticas pero en lesiones en la cara si hay que tener en cuenta los dx diferenciales.

Complicaciones

Se producen por infecciones sobre agregadas o formación de los carcinomas (parece ser que algunas bacterias pueden infectar a los hongos y producir mutaciones a nivel genético que produzca el carcinoma) sobretodo el Epitelioma espinocelular, en la medida que se han estudiado  técnicas de biología molecular es que se ha llegado a encontrar que hay microrganismos asociado a todas las enfermedades.

El tratamiento no es un tratamiento eficaz los antimicóticos no funcionan para nada, las lesión pequeñas se hace extirpación quirúrgica y la recurrencia es común fácilmente se puede diseminar. A pesar de que el tratamiento es infectivo el pronóstico es benigno.

La enfermedad es crónica, de erosión lenta y además es incapacitante entonces llega un momento en que la  persona casi no se puede mover por la fibrosis que se va generando alrededor del tejido. Recidivas pueden ser tardías después del tratamiento quirúrgico.

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