Como hace una Historia clinica
Enviado por abimael17 • 20 de Octubre de 2015 • Trabajo • 902 Palabras (4 Páginas) • 93 Visitas
HISTORIA CLINICA [pic 2]
I.- ANAMNESIS:
A) FILIACION:
NOMBRE |
| ||
EDAD |
| SEXO |
|
RAZA |
| ESTADO CIVIL |
|
NACIONALIDAD |
| RELIGION |
|
OCUPACION | ACTUAL |
| |
ANTERIOR |
| ||
LUGAR DE NACIMIENTO |
|
|
|
DEPARTAMENTO | PROVINCIA | DISTRITO | |
LUGAR DE RESIDENCIA |
|
|
|
| DEPARTAMENTO | PROVINCIA | DISTRITO |
RESIDENCIA ANTERIOR |
| ||
DIRECCION ACTUAL |
| ||
PERSONA RESPONSABLE |
| ||
GRADO DE INSTRUCCIÓN | Completa/incompleta | Completa/incompleta | Completa/incompleta |
PRIMARIA | SECUNDARIA | SUPERIOR | |
IDIOMA |
| DNI |
|
INFORMANTE |
| ||
TELEFONO |
| ||
FECHA DE INGRESO |
| ||
MODO DE INGRESO |
| ||
FUENTE DE INFORMACION | DIRECTA | CONFIABLE | SI |
INDIRECTA | NO |
b) MOTIVO DE CONSULTA: (signos y síntomas principales)
C) ENFERMEDAD ACTUAL:
TIEMPO DE ENFERMEDAD |
|
FORMA DE INICIO |
|
CURSO DE LA ENFERMEDAD |
|
- RELATO CRONOLOGICO:
______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
c) ANTECEDENTES:
- FISIOLOGICOS
PARTO | EUTOCICO |
| A TERMINO |
|
DISTOCICO |
| PREMATURO |
| |
PESO AL NACER |
| TIPO DE LACTANCIA |
| |
CONDICIONES DE NACIMIENTO |
| |||
DESARROLLO PSICOMOTRIZ |
| |||
LLANTO AL NACER |
| |||
INMUNIZACIONES |
|
- SOCIOECONOMICOS
MATERIAL DE VIVIENDA |
| ||
N° DE DORMITORIOS |
| ||
INDICE DE HACINAMIENTO |
| ||
SERVICIOS BASICOS | AGUA | DESAGUE | LUZ |
CRIANZA DE ANIMALES |
|
- PATOLOGICOS
- Enfermedades de la infancia:
______________________________________________________________________________________________________________________________________________
- Enfermedades de adulto:
DBT SI NO ______________________________________________[pic 3][pic 4]
HTA SI NO ______________________________________________[pic 5][pic 6]
TBC SI NO ______________________________________________[pic 7][pic 8]
ASMA SI NO _____________________________________________[pic 9][pic 10]
ETS SI NO _____________________________________________[pic 11][pic 12]
- Intervenciones quirúrgicas: ______________________________________________________________________________________________________________________________________________
- Traumatismos:
______________________________________________________________________________________________________________________________________________
...