DEFICIT DE BAÑO

INDICE

• PORTADA

• INDICE

• INTRODUCCIÓN

• JUSTIFICACIÓN

• OBJETIVO

• CASO CLINICO

• DIAGNÓSTICOS

• PLANEACION

• EJECUCION

• EVALUACIÓN

• ANEXOS

• BLIBLIOGRAFÍA

INTRODUCCIÓN

El diagnóstico de enfermería se puede definir como un identificador de problemas de salud sobre el individuo, familia o comunidad, para poder prevenir y mejorar el autocuidado.

El presente diagnóstico de enfermería es presentado en un paciente adolescente de 18 años de edad, con factor actual de fractura y dislocación del hombro ocurrido por un accidente de caída en las escaleras de su domicilio.

En dicho documento se presenta un historial clínico con datos que refiere el paciente, los objetivos, la exploración física del individuo, la planeación para su cuidado en la cual se presenta el PLACE, primero se obtiene el diagnóstico conforme a sus ejes, obtener los factores relacionados y sus manifestaciones (NANDA), después se obtienen los resultados para poder hacer una medición Diana (NOC) y al final se hacen las intervenciones (NIC).

Después de realizar la planeación se lleva acabo la ejecución en la cual se realizan las intervenciones de enfermería y se realizará mediante su práctica y la evaluación del cuidado que son los resultados obtenidos.

JUSTIFICACIÓN

Este diagnóstico se llevó a cabo para detectar los factores actuales que presenta el paciente, evaluarlo, y así dar un diagnóstico para poder establecer los cuidados e intervenir y mejorar la calidad y el estilo de vida.

En el paciente se identificó una lesión de la pierna en parte superior y una dislocación del hombro, por lo que ocasiona o engloba ciertos problemas para que el paciente pueda hacer hábito de higiene por sí solo.

OBJETIVOS

GENERAL: lograr el bienestar del paciente de acuerdo a la etiqueta diagnóstica “Déficit de autocuidado: baño” que define el deterioro de la capacidad para realizar o completar por uno mismo las actividades de baño/higiene.

ESPECÍFICO: ayudar al paciente a la entrada y salida del cuarto de baño, a realizar su lavado en el lavabo, el autocuidado para realizar su baño en la bañera y que se bañe en la ducha.

DESCRIPCIÓN GENERAL DEL PACIENTE Y CASO CLÍNICO

Paciente masculino de 18 años de edad, con un peso de 55 kg. Y de altura 1.62. Padece trastorno del déficit del autocuidado: baño debido a una caída provocando lesiones graves. Es soltero con estudios de preparatoria terminado, va considerando su salud estable llevando una dieta saludable, fuma mucho (10 cigarrillos por día).

Historia clínica

Nombre: E. H. M. V.

Sexo: Masculino

Edad: 18 años

Estado civil: Soltero

Ocupación actual: Estudiante

Lugar de origen: Orizaba, Veracruz.

Domicilio: calle Oaxaca #10102 colonia prados del sur, código postal 251051

Antecedentes heredofamiliares: familia de ambos lados materno y paterno presentan casos de diabetes tipo 1.

Antecedentes patológicos: madre fue operada de quiste en ovario izquierdo, padre presenta alergia a los gatos.

Antecedentes no patológicos: NO APLICA

Síntoma principal: NO APLICA

Padecimiento actual: déficit de autocuidado/baño

VALORACIÓN FÍSICA

El paciente tiene la cabeza con una simetría normal, cuero cabelludo normal, cabello quebrado, color castaño y corto

Cara con simetría normal, tiene una forma ovalada y de vez en cuando se encuentra seca y dura.

Ojos simetría normal,

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