DOLOR CRONICO, INTERVENCION TERAPEUTICA DESDE LA PSICOLOGIA

R E V I S I Ó N 503

R e v. S o c . E s p . D o l o r 8: 503-510, 2001

Dolor crónico: intervención terapéutica desde la p si c o l o g í a

C. J. van-der Hofstadt* y M. J. Quiles**

van-der Hofstadt CJ and Quiles MJ. Chronic pain: therapeutic intervention based on psychology. Rev Soc Esp Dolor 2001; 8: 503-510.

SU M M A R Y

O b je c tiv e :

This paper reviews all the main contributions of psycho- logy to the management of chronic pain. This is conside- red as the result of the interrelationship between sensitive, cognitive and affective factors.

M e th o d :

The most significant studies have been reviewed on the psychological interventions aimed to reduce or eliminate pain in chronic patients.

R e s u lts :

T h r e e m a in a p p r o a c h e s o f t h e p ro b l e m a re c o ns i de r e d :

— F r o m t h e p h y s i o l o g ic a l p o i n t o f v i e w , wi t h t h e ra p i e s such as training on relaxing techniques and biofeedback, aimed to control the physiological factors underlying the g e ne s i s o f th e d is o r d e r.

— F r o m t h e p e r s p e ct i ve o f t h e o pe r a t i v e co n d i t i o n i n g , based on the principles of the learning with the same na- me, which is mainly aimed to eliminate pain behaviors and substitute them by better adapted ones.

—The cognitive-behavioral approach, that modifies the a f f e ct i v e a n d c o gn i t i v e f a c t o rs o f t h e r e s po n s e to p a i n , using the stress inoculation technique.

This paper describes each of the above techniques and analyzes the underlying mechanisms that explain the re- s u lt s . I n a d d i ti o n , t h e n e e d t o pe r f o r m a n a p p r o p r i a t e p r e - vious assessment is emphasized in order to identify the be- haviors that need to be modified and the variables that c o n t r ol th eir oc curre n c e .

Finally, other contributions of psychotherapy, support therapy and, in particular, hypnosis, are considered, with i n c r e a s in g ly e f fe c t i v e i n t e r v e n t i o n s .

Co n c l u s i o n s :

It is concluded that all the interventions have some de- g r ee of e ff ect iv ene s s an d t ha t t he ele c tion of t he m ost ap- propriate therapy must be based on the individual assess- ment of each patient. In addition, the need to continue the r e s e a rc h a n d t o co n s id e r m u l t i d i sc i p l i n a r y i n t e rv e n t io n s is c o n s i d e r e d in o r d e r t o a d dr e s s th e p ro b le m o f ch r o n i c pain. Throughout the paper, the usefulness of the manage- ment of chronic pain is reminded, stressing the role that p s y c h ol o g y c a n p l a y a t d i f f e r e n t l e v e l s . © 20 0 1 S o c i e d a d Española del Dolor. Published by Arán Ediciones, S.A.

K e y w o r d s : C h ro n i c p a i n . P s y c h o l o g i c a l t h e ra p y.

RESUMEN

O b je tiv o :

En este trabajo se presenta una revisión de las principales aportaciones realizadas desde la psicología al tratamiento del dolor crónico. Éste es considerado el producto de la interac- ción de componentes sensoriales, cognitivos y afectivos.

M é to d o :

Se han revisado los trabajos más significativos sobre las intervenciones psicológicas dirigidas a reducir o eliminar el dolor en los pacientes crónicos.

R e s u lta d o s :

Se consideran tres aproximaciones fundamentales al p ro b l e m a :

*Psicólogo clínico Hospital Vega Baja Unidad de Salud Mental de Almoradí. Consellería de Sanidad. Generalitat Valenciana. Profesor asociado. Departamento de Psicología de la Salud. Director del Centro de P sicología A p l i c a d a . Universidad Miguel Hernández. Elche, A l i c a n t e **Psicólogo clínico Centro de Psicología Aplicada. Universidad Miguel Hernández P r o f e s o r- t u t o r d e l a U N E D Centro A sociado de Elche. A l i c a n t e

R e ci b id o : 1 9 - 0 1 - 0 1 . Ac e p t a d o: 1 5 - 0 3 - 0 1 .

5 0 4 C. J. V A N-DER HOFS T A D T y M . J . Q U I L E S R e v .

S o c . E s p . d e l D o l o r , V o l . 8 , N . o 7 , O c t u b r e - N o v i e m b r e 2 0 0 1

—Desde el área de lo fisiológico, con tratamientos co- mo e l e n t r e n a m i e n t o e n r e l a j a c i ó n y e l b i o f e e d b a c k , c u y o objetivo es el control de los factores fisiológicos que subya- c e n e n l a g é n e si s d e l t r a s t o r n o .

—La perspectiva del condicionamiento operante, basa- da en los principios del aprendizaje del mismo nombre, que se orienta fundamentalmente a eliminar las conductas de d o l o r, su s t i t u y é n d o l a s po r ot r a s m á s a da p ta d a s .

—Y la orientación cognitivo-conductual, que modifica los factores afectivos y cognitivos de la respuesta de dolor, utilizando la técnica de la inoculación de estrés.

En este trabajo se describe cada una de las técnicas, analizando los mecanismos subyacentes que explican los re s ul ta d o s. A s i m i s m o , s e e n f a t i z a la n e ce s i d a d d e r e a l i z a r una adecuada evaluación previa para identificar las conduc- tas que necesitan ser modificadas y las variables que con- t ro l a n s u o cu rr e n c ia .

Por último, se consideran otras aportaciones desde la psicoterapia, la terapia de apoyo y especialmente desde la hipnosis, con intervenciones cada vez más eficaces.

Co n c l u s i o n e s :

Se concluye que todas las intervenciones presentan algún tipo de eficacia y que la elección del tratamiento más ade- cuado se ha de basar en la evaluación individual de cada pa- ciente. Asimismo se considera la necesidad de continuar la investigación y de considerar las intervenciones multidiscipli- n a r es p ar a abo r da r e l p ro b le m a d e l do l o r c ró n ic o. A lo l a r g o de todo el trabajo se pone de manifiesto la utilidad del trata- miento del dolor crónico, destacando el papel que la psicolo- gía puede desempeñar a distintos niveles. © 2001 Sociedad Española del Dolor. Publicado por Arán Ediciones, S.A.

Palabras clave: Dolor crónico. Tratamiento psicológico.

1. INTRODUCCIÓN

El dolor es una de las causas de incapacidad más frecuentes y una de las razones que con mayor asi- duidad llevan al individuo a buscar cuidados médi- cos (1-4). Constituye un tema central en las cien- cias de la salud contemporáneas, con unos costes económicos y en términos de sufrimiento humano altamente elevados, especialmente en el caso del dolor crónico. Pese a ello, hasta hace relativamente poco tiempo no se ha desarrollado suficiente inves- tigación, aunque cada vez es más evidente que el camino hacia el análisis y solución del problema pasa por la asunción del modelo biopsicosocial. Aunque no hay unanimidad en los

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