¿Deberíamos resecar y desechar los pólipos de colon de bajo riesgo?

¿Deberíamos resecar y desechar los pólipos de colon de bajo riesgo?

Los pólipos colorrectales diminutos <5 mm son muy comunes y casi universalmente benignos. La estrategia actual de resección con confirmación histológica de todos los pólipos colorrectales es costosa y puede aumentar el riesgo de colonoscopia. Se puede lograr un diagnóstico óptico preciso sin histología con las tecnologías endoscópicas disponibles actualmente. La Sociedad Americana de Preservación de Endoscopia Gastrointestinal e Incorporación de Valiosas Innovaciones endoscópicas apoya las estrategias para el diagnóstico óptico de pólipos pequeños no neoplásicos, siempre que se cumplan dos criterios. Para los pólipos que aparecen hiperplásicos <5 mm en el colon recto-sigmoideo, el valor predictivo negativo debe ser al menos el 90%. Para los pólipos diminutos de apariencia adenomatosa de bajo grado, una estrategia de resección y descarte debe ser lo suficientemente precisa como para que las recomendaciones de vigilancia posteriores a la polipectomía basadas en el diagnóstico óptico concuerden con un diagnóstico histológico al menos el 90% del tiempo. Si bien el enfoque de resección y descarte, así como el diagnóstico y el abandono tienen grandes beneficios en lo que respecta a la seguridad y el costo, aún no se ha utilizado ampliamente en la práctica. Para implementar completamente, como la estrategia, se necesita una capacitación de mejor calidad, garantía de calidad y aceptación por parte del paciente. En el artículo, revisaremos el estado actual de la ciencia sobre el diagnóstico óptico de pólipos colorrectales y sus implicaciones para la práctica de la colonoscopia.

INTRODUCCIÓN

El cáncer colorrectal es la segunda causa de muerte relacionada con el cáncer en los Estados Unidos y la mayoría del cáncer se origina en los adenomas no nativos.1 La colonoscopia ofrece un tratamiento en tiempo real de los adenomas benignos para romper la secuencia de adenoma-carcinoma, lo que disminuye la posibilidad de desarrollar cáncer colorrectal - ment La polipectomía reduce la aparición de cáncer colorrectal en aproximadamente un 50% en el seguimiento a largo plazo.2 Más del 90% de los pólipos colorrectales son pequeños (6–9 mm) o más pequeños (<5 mm) 3 y la mitad de ellos no lo son. neoplásico, 4 solo el 1.7% de los casos tienen histología avanzada (vellosidad o displasia) con menor posibilidad de desarrollar cáncer de colon.3,5 Por lo tanto, muchas polipectomías agregan un riesgo innecesario durante la colonoscopia. El estándar de atención actual es resecar la mayoría de los pólipos y enviarse para histología.6,7 La capacidad de diagnosticar la histología de los pólipos en tiempo real durante la colonoscopia permitiría dejar pólipos hiperplásicos (diagnosticar y dejar) recto y sigma) y resecar adenomas pequeños sin enviarlos. Para histología formal (resección y descarte). Como la progresión del cáncer en pólipos pequeños es muy rara, creemos que la tecnología de imagen mejorada puede guiar la decisión correcta del tratamiento en tiempo real durante la colonoscopia.

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