Depresión En Geriatría

Caso Clínico Geriatría: Depresión

Depresión

Criterios establecidos en DSMIV

ABORDAJE: Antecedentes psiquiátricos, HC completa, VGI: GDS (escala para la población geriátrica que nos establece el diagnóstico de depresión aunque no se cumplan los criterios del DSMIV).

• Aislamiento, poca interacción, ageismo

• Enfermedades asociadas a depresión: hipotiroidismo, AR, EPOC, Cardiopatía

• Evaluar la presencia de deterioro cognitivo subyacente, abuso de sustancias (alcohol, etc).

Tratamiento

• Intervención multidisciplinaria

• Considerar cambios asociados a edad e interacciones (antihipertensivos, hipoglucemiantes y anticoagulantes).

• El más seguro y mejor tolerado

• Dosis menores

• Tiempo esperado de acción puede ser mayor

Debe escogerse el antidepresivo cuyo perfil de efectos adversos se ajuste de la mejor manera al paciente:

• Dosis iniciales recomendadas:

- Amitriptilina 25mg/día

- Doxepina 25mg/día

- Fluoxetina 10-20 mg/día

- Paroxetina 10 mg/día

- Sertralina 20mg/día

- Venlafaxina 37.5mg/día

- Bupropión

• Los efectos adversos asociados al uso de antidepresivos son:

- Antidepresivos tricíclicos: efectos anticolinérgicos (boca seca, retención urinaria y constipación), taquicardia, arritmias, hipotensión (bloqueo a-1), sedación y somnolencia (bloqueo antihistamina H1).

PRIMERA OPCIÓN: ISRS

Efectos adversos: aumento de motilidad intestinal, insomnio (es importante tomarlo por la mañana), cefalea, temblor, mareo y acatisia.

Se inicia con 7.7 mg y se incrementa según los efectos que se vayan presentando.

• Atípicos: hipotensión arterial

• Psicoterapia: cognitivo conductual, interpersonal, solución de problemas. SIEMPRE!

• Programas de ejercicio 45 a 60%

• Terapia Electro Convulsiva: Depresión resistente a tratamiento, depresión psicótica, ideas suicidas o desnutrición severa.

Seguimiento inicial estricto, suspensión de tratamiento.

Combinación de medicamentos.

Persistencia después de 8 a 12 semanas de tratamiento, riesgo de suicidio, mania previa o psicosis: Psiquiatría.

Después de remisión de síntomas el medicamento debe continuar por 6 a 12 meses.

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