Desfibrilacion y cardioversion

GRUPO 6

RESUMEN CARDIOVERSIÓN Y DESFIBRILACIÓN.

COMPAÑEROS  POR FAVOR LEER RCP BASICA Y AVANZADA DEL SIGUIENTE DOCUMENTO

http://www.slideshare.net/ClinicaUniversidadNavarra/rcp-avanzada-enfermeria

ARRITMIAS

Implica no sólo una alteración del ritmo cardiaco, sino que también cualquier cambio de lugar en la iniciación o secuencia de la actividad eléctrica del corazón que se aparte de lo normal. El ritmo cardíaco será considerado normal, cuando se origine en el nódulo sinusal y se conduzca a través de todas las estructuras cardíacas por las vías acostumbradas.

De acuerdo con este concepto un simple retardo en la conducción de los impulsos o una secuencia de activación anormal

PODEMOS DISTINGUIR RITMOS:

- Desfibrilables o reversibles con descargas:

• —Fibrilación Ventricular (FV): Ritmo completamente desorganizado, en el cual es imposible reconocer ondas o segmentos. El corazón parece estar  “vibrando”.

• —Taquicardia Ventricular sin Pulso (TVsP): Ritmo regular, con frecuencia mayor a 150/min, sin onda P y con QRS ancho, que no genera pulso palpable.

-Ritmos no desfibrilables o no reversibles con descargas:

• Asistolia: Se muestra al monitor como una línea isoeléctrica, que puede representar más que un ritmo de colapso, el fallecimiento del paciente.

• —Actividad Eléctrica sin Pulso (AESP): Cualquier actividad distinta de FV/TV, que no genere pulso palpable en el paciente. Aquí lo primordial es establecer la causa y tratarla lo antes posible

1. DESFIBRILACIÓN

La desfibrilación consiste en entregar una dosis terapéutica de  energía eléctrica en el corazón de UN PACIENTE EN PARO  con un dispositivo denominado desfibrilador. Tiene como objetivo despolarizar la masa crítica del músculo cardiaco, lo que pone fin a la arritmia y permite que el ritmo sinusal  vuelva a la normalidad. Es el tratamiento definitivo de las arritmias cardíacas potencialmente mortales : Fibrilación ventricular Y/O Taquicardia ventricular sin pulso.

INDICACIONES DE LA DESFIBRILACIÓN: Arritmias desfibrilables

• Taquicardia Ventricular sin pulso (TVsP): QRS Anchos y de muy alta frecuencia de 200 por Minuto  e incluso más. Precede habitualmente a una FV.

• Fibrilación Ventricular (FV): Ritmo rápido e irregular. Frecuencia cardiaca de 150 - 500x'. No hay ondas P. Ni complejo QRS. Ni ondas T.

EQUIPO

[pic 1]

•Desfibrilador. Dos tipos de desfibrilador según la onda que produzcan:

        Onda monofasica: La corriente  tiene un solo paso por el organismo

        Onda Bifasica: La corriente tiene un doble paso por el organismo

•Gel conductor.

•Carro de paro.

•Sistema de oxigenación. AMBU.

•Equipo electrocardiograma.

•Equipo para venoclisis

UBICACIÓN DE LAS PALETAS DEL DESFIBRILADOR

1. Pala ESTERNON: Paraesternal derecha infraclavicular
2. Pala APEX:   Linea media axilar izquierda

CUIDADOS POS DESFIBRILACIÓN

•ECG de 12 de derivaciones

•Monitoreo hemodinámico continuo

•Crema hidratante

•Carro de paro cerca del paciente

•Registro completo: de descargas, Julios y ritmo cardiaco con que sale el paciente.

CONTRAINDICACIONES

1. Hipotermia

2. Oposición del paciente a ser desfibrilado, o que exista un documento legal que lo impida.

3. Cuando exista una condición que indique un potencial de los rescatadores.

COMPLICACIONES

1. Quemaduras en la piel por déficit de gel conductor.

2. CARDIOVERSION

Consiste en la administración de un choque eléctrico sincronizado con la onda R del ECG con un desfibrilador.  El objetivo es revertir una arritmia cardiaca despolarizando por completo el corazón para que de esta forma el nódulo sinusal pueda asumir de nuevo su papel de marcapasos fisiológico.

TIPOS DE CARDIOVERSIÓN

1. Cardioversión Farmacológica ( PACIENTE ESTABLE ): Administración de antiarritmicos por via endovenosa en paciente estable.

Usos:

• Taquicardias supraventriculares:

Adenosina 6mg IV

• Taquicardia ventricular:

Amiodarona 300mg en Infusión en 20 a 30 minutos.

"En cardioversión farmacologica nunca poner bolo de amiodarona porque se causa la muerte al paciente"

• Fibrilación Auricular Aguda con respuesta ventricular :

Amiodarona 300mg en Infusión en 20 a 30 minutos.

2. Cardioversión Eléctrica ( PACIENTE INESTABLE ): Administración de un choque eléctrico sincronizado con la onda R del ECG con un desfibrilador a paciente inestable.

Criterios de Inestabilidad (1  o más)

1. Hipotenso

2. Dolor Toraxico

3. Dificultad Respiratoria

4.Alteración Mental

INDICACIONES PARA CARDIOVERSIÓN ELECTRICA

• TAQUICARDIA VENTRICULAR CON PULSO: Ritmo rápido, Frecuencia cardiaca > 100, generalmente 140 - 150 x', Ondas P no visibles. DESCARGA: 100 J

• FIBRILACIÓN AURICULAR: Presencia de ondas F, RR variable, no aparece onda P de manera regular precendiendo a cada QRS. DESCARGA: 200 J

PREPARACIÓN DEL PACIENTE PARA CARDIOVERSIÓN ELECTRICA

•Informar al paciente.

•Ayuno

•Equilibrio metabólico

•Monitorio Hemodinamico Continuo

•Realizar EKG e identificar la arritmia.

•Acceso Venoso

PROCEDIMIENTO CARDIOVERSION ELECTRICA

1. Colocar al paciente en decúbito dorsal. (El paciente debe estar desnudo, sin parches de metal, ni prótesis dental u objetos metálicos).

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