Dos Casos De Pioderma Gangrenoso Eruptiva Asociada Cocaína

DOS CASOS DE PIODERMA GANGRENOSO ERUPTIVA ASOCIADA COCAÍNA

DESCRIPCION CASO 1

Describimos el caso de un hombre de 30 años de edad que presentó en noviembre de 2003 con lesiones múltiples, con la aparición hace 3 meses. Estos aparecieron inicialmente en la espalda, más tarde al resto del tronco y extremidades. Las lesiones iniciales consistía en pápulas y nódulos inflamatorios que más tarde se convirtió en abscesos y drenado espontáneamente (figura 1). El paciente había sido tratado como un ambulatorio con diversos antibióticos de amplio espectro sistémicas pero no mejora era evidente. Estudios de patología inicial eran consistentes con Forunculosis. A pesar del tratamiento con sulfona oral y corticosteroides (oral e intralesional), el paciente desarrolló ulcerations dolorosas con bordes violaceus irregulares (figura 2) clínicamente compatibles con un diagnóstico de PG Una nueva biopsia mostrada una epidermis necrótica y ulcerada, con hiperplasia pseudoepitheliomatous en los bordes de la úlcera. Edema era evidente en la dermis, junto con un denso infiltrado de neutrófilos, linfocitos y macrófagos (figura 3), con zonas hemorrágicas, edema y hialinización de la endothelia capilar.

Patología y la progresión de la enfermedad finalmente indican un diagnóstico de múltiples PG El paciente no tuvo síntomas sistémicos y pruebas realizadas para descartar enfermedades comúnmente asociadas con PG resultó normales: exámenes de sangre (conteo sanguíneo, bioquímica, perfil de proteínas, autoanticuerpos, recuento de células de Sézary, las poblaciones de células T, coagulación, serología para virus de inmunodeficiencia humana (VIH), virus de la hepatitis c y el virus de hepatitis B), endoscopia gástrica, enema opaco y aspiración de médula ósea. Tratamientos con ciclosporina oral (5 mg/kg/d), metotrexato oral (15 mg/wk) y tacrolimus tópico fueron infructuosos.

Enfermedad posterior progresión fue atípico, con periodicidad constante, progresivo deterioro general y el desarrollo de las dolorosas úlceras en las piernas de medir más de 15 cm de ancho. Finalmente, todo el cuerpo calcula tomografía se realizó en la búsqueda de una enfermedad subyacente. El análisis reveló una perforación en el tabique nasal y había ampliada los ganglios linfáticos cervicales laterales. El paciente admitido a la inhalación de cocaína en los últimos 2 años. Tras el fracaso de las terapias convencionales, el tratamiento con infliximab 5 mg/kg fue prescrita en las semanas 0, 2, 6, y luego cada 8 semanas durante un año, con asociados metotrexato oral 15 mg/wk. El paciente también fue referido a servicios de apoyo de adicción para rehabilitación. Fue vista una gran mejora en el primer mes y medio y

que las lesiones habían sanado a finales del año a pesar de recurrencias posteriores coincidiendo con resultados positivos para la cocaína en la orina. Mayor recurrencia se produjo después de tratamiento fue suspendido y 3 meses de tratamiento con etanercept 50 mg/wk no hizo ninguna mejora. Infliximab fue prescrito nuevamente, pero a pesar de mejoras durante los 2 primeros meses, no se logró la posterior respuesta completa. Recurrencias al final de cada ciclo dio como resultado el medicamento se administra cada 6 semanas. Posteriormente recaídas en el consumo de drogas se asociaron con un empeoramiento de los síntomas que fueron administrados con inyecciones regulares de corticosteroides.

DESCRIPCION CASO 2

El paciente fue un hombre de 30 años de edad que consultó en julio de 2005. Presentó numerosas lesiones en la espalda, theupper tercera de sus brazos y una única lesión en la rightcheek con comienzo 4 meses previamente (figura 4). Comenzaron como pápulas inflamatorias que desarrollaron los nódulos suppurating y dolorosas úlceras exudante con una base granular irregular y plantearon violaceus bordes. Las lesiones de habían sido tratadas con antibióticos por vía oral con ninguna mejora y el paciente no presenta síntomas sistémicos.

Dada la similitud clínica con el caso anterior, en términos de la epidemiología, la distribución de las lesiones y la progresión de la enfermedad, el paciente fue preguntado por el consumo de drogas. Admitió oliendo cocaína diariamente durante los últimos 10 años. Fue tomada la biopsia a, y el estudio de la patología era compatible con un diagnóstico de PG La epidermis mostró intraepitelial microabscesses compuesto por neutrófilos y áreas de necrosis epidérmica. Fue visto un infiltrado inflamatorio denso y difusa en la dermis, compuesto por neutrófilos, eosinófilos, linfocitos y macrófagos, edema y extravasados glóbulos rojos. El buque capilar

paredes presentaron edema con la deposición de fibrinoide. Se realizaron pruebas (hemograma, perfil renal, hígado y la función tiroidea, autoanticuerpos, perfil de proteínas, serología para virus de la hepatitis y el VIH), Mantoux test intradermal, radiografía de tórax y colonoscopia, todas con resultados normales o negativos.

Tras el fracaso de las terapias convencionales y la mejora obtenida con infliximab asociado con la abstinencia de cocaína en el caso anterior, este tratamiento fue elegida como la primera alternativa, con la adición de tacrolimus tópico. Hubo una rápida reducción en el tamaño de las lesiones y supuración durante las primeras 8 semanas, con reducción de

de dolor y epitelialización progresivo (figura 5).

Durante la admisión imprevistas del paciente al hospital, se tomaron pruebas de orina y el paciente fue supervisado por los servicios de apoyo de adicción. El paciente presenta recurrencia de lesiones al final de cada ciclo de tratamiento, y por lo tanto el intervalo entre los tratamientos se redujo a 6 semanas

DEBATE

mayoría de los pacientes (> 70%) con colitis PG presente subyacentes de enfermedades como la EII, artritis, gammapatía monoclonal o neoplasia interna. PG vegetante es la única forma de la enfermedad que tiende a

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