Dx Imagenes 3 Histerosalpingografia (HSG)

 Dx Imagenes 3

Histerosalpingografia (HSG)

Es una exploración radiológica consistente en la introducción de un material de contraste en la cavidad endometrial del útero por medio de  de una cánula colocada en el canal cervical.

La cánula idónea es la que permite una fácil aplicación, evita el traumatismo uterino “pero es un procedimiento que duele” y produce traumatismos y mínimas molestias al paciente.

El medio de contraste debe de ser hidrosoluble de baja osmolaridad, NO IONICOS (así evitamos reacciones)

La HSG se debe realizar entre el 7mo y 12vo día del ciclo - “Este es un examen que no se puede realizar en cualquier fecha” - porque el orificio cervical interno se cierra y la dilatación duele, y si esa paciente no está embarazada y  no menstrua, a esa se le puede realizar en cualquier momento.

“Se puede dar analgésicos antes o durante el procedimiento, depende del estado emocional y con quien entra al examen (Si entra sola → macha, si entra con el marido → flojísima!!!)

Indicaciones

1. Esterilidad primaria o secundaria
2. Infertilidad femenina
3. Abortos a repetición
4. Episodios a repetición de EPI
5. Hemorragias uterinas
6. Malformaciones y anomalías del útero
7. Posición de la matriz uterina

Contraindicaciones

1. Hemorragia Uterina Activa
2. INFECCIONES VULVO VAGINO CERVICITIS
3. Legrado reciente
4. Enfermedad pélvica inflamatoria
5. Mujer embarazada

Instrumental

Se puede hacer con la cánula flexible que es la misma sonda de foley que utilizan los pediatras, el problema es que como es flexible y el orificio cervical interno es redondo no se puede meter, hay que introducir una guía para meterla (Ojo → El medio de contraste se puede regresar porque no es a presión)

“La sonda rígida es la que el Dr usa porque:

Impide la salida del medio de contraste de regreso (Se puede hacer con el Orificio cervical interno cerrado)

(Depende del radiólogo que lo haga)”

Que necesito?

• Paciente en posición ginecológica
• Especulo
• Localizo el cuello y lo halo con la pinza giracuello en la parte del orificio cervical externo
• Con la pinza de aro limpio el cuello con sablón y con yodo.
• Falta el dilatador 2 (tb hay 3,4,5)

Las que son nulíparas el orificio cervical interno es redondo, las que ya han parido y se somenten a esto ya no es redondo sino como la boca de un payaso, es decir larga.

El cono tapona el OC (orificio cervical) para evitar que el medio se regrese y continue su camino.

Entramos con la canula rigida

Radio anatomía Normal

Útero: Es un órgano móvil situado entre la vejiga y el recto, su forma es de un tronco de cono algo aplanado de delante a atrás, separando el cuerpo del cuello existe un estrechamiento que se denomina istmo.

Cavidad Cervical: Tiene aspecto fusiforme, long. De 2 – 5 cm.

Istmo: Zona de transición entre el cuello y el cuerpo, su longitud es de 1.5 cm.

Cavidad uterina: tiene forma triangular en AP., base superior, su long es de 3-4cm. En vista Lateral tiene forma fusiforme y con el canal cervical forma el ángulo de flexión cuyo valores es de 100 -120grados.

“La posición normal es en ante-versión o ante-flexión, ocaisonalmente las mujeres tienen retroflexion (esto generalmente produce dificultad para salir embarazada y hay dispareunia)”

“En el útero no debe haber defecto de relleno, debe ser liso, pueden ser miomas, bandas, parasitos, etc, no se ve diferencias con la Rx sino con otro examen llamado ¿?

• Con esto solo podemos decir que hay un problema de relleno.
• Puede haber burbujas dentro de la cavidad, eso puede ser por no haber cerrado la canula, entonces como lo diferenciamos, lo hacemos ya que vemos 4 rx, sino es aire estará siempre en la misma posicion, pero si lo es nunca va a estar en la misma localización.

Trompas de Falopio

“Porque pedimos exámenes para ver los oviductos? Las trompas son 2 cilindros, líneas blancas, filiformes en desfiladero en la parte más alta del utero que terminan serpentiginosamente, que se abren a la cavidad abdominal.

Se dividen en 3 porciones o segmentos:

1. S. Intramural o intersticial (no se la ve esta por dentro del utero: mide de 1-2 cm de longitud, transcurre en su totalidad dentro del miometro.
2. S. Ismico → Es la porción extrauterina más fina con longitud de 5-6cm, filiforme y ligeramente incurvada (“puede una ser más corta que la otra. Aquí es donde se produce la concepción”)
3. S. Ampular → Es el segmento mas ancho y largo de 6 – 8 cm.

Ima 3 → Se ve el medio de contraste en el utero y las trompas de Falopio que se riega en la cavidad abdominal.

Ima 4 → Se ve una histerosalpingografia normal. Despues de 10 min se toma una Rx de control prueba de COTE?

• Se debe observar que el medio de contraste ha salido pero debe existir cierta cantidad de medio de contraste retenido en la cavidad uterina y si obviamente SI esta permeable debe estar en la cavidad abdominal.
• Que corroboramos con esto, no vemos cavidad uterina, hay incopetencia cervical, siempre tiene que haber medio de contraste retenido.

HASTA AHORA TODO LO QUE SE HA VISTO ES NORMAL

Alteraciones en la cavidad uterina

Defectos de repleción: Son producidos por

1. Artefactos → Burbujas de aire o moco cervical
2. Pólipos
3. Miomas uterinos (submucosos)
4. Sinequias
5. Embarazos inadvertidos
6. Cuerpos extraños
7. Retención de partes fetales post-aborto

No puedo diferenciar del 1 al 5

Alteraciones de las trompas

• Son responsables del 30-50% de todos los problemas de infertilidad.
• La HSG es el método diagnostico inicial empleado en la investigación de las trompas.
• Hay datos que el porcientaje de embarazos puede amuentar de 3-4 meses despues de realizar la HSG.

• Lo que se puede considerar un posible efecto terapéutico de la HSG.

“Debido a que pudo mover un moco de la secreción durante el procedimiento, debido a que el chorro del medio de contraste sale a presión y empuja todo a la cavidad abdomial, que el hombre se mantenga en ayunas el 12,14,15 dias para que ahí haya mayor cantidad de esperma y asi despues del procedimiento haya mayores probabilidades de concepción”

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