ECLAMPSIA

1 Eclampsia: complicación aguda de la preeclampsia en la que se presentan convulsiones generalizadas.

2 Etiología

La etiología de la hipertensión inducida por el embarazo es desconocida.

3. Fisiopatología

Múltiples teorías, actualmente es desconocida. El sustrato es la vasoconstricción generalizada.

4. Aspectos epidemiológicos

Es la segunda causa de muerte materna en el Perú. Origina hasta el 10% de muertes perinatales y el 15% de cesáreas.

FACTORES ASOCIADOS

• Antecedentes de hipertensión en madres o abuelas.

• Antecedente de hipertensión en embarazo anterior.

• Edad menor de 20 y mayor de 35.

• Raza negra.

• Primera gestación.

• Periodo intergenésico largo.

• Embarazo múltiple actual.

• Obesidad.

• Hipertensión crónica.

• Diabetes mellitus.

• Pobreza extrema en caso de eclampsia.

MANEJO SEGÚN NIVEL DE COMPLEJIDADY CAPACIDAD RESOLUTIVA

Establecimiento con Funciones Obstétricas y Neonatales Primarias

– FONP (Categorías I-2, I-3)

En caso de preeclampsia severa o eclampsia:

- Colocar vía endovenosa segura y diluir 10 gr de sulfato de magnesio (5 ampollas al 20%) en 1 litro de ClNa 9‰, pasar 400 cc a chorro y mantener a 30 gotas/min hasta llegar a FONE.

- Colocar sonda Foley y monitorizar diuresis horaria.

- Labetalol 200 mg vía oral c/ 8 horas de primera elección, sino usar Metildopa 1gr vía oral c/12 horas.

- Si la presión sistólica y/o diastólica se eleva en 30 mmHg en relación con presión arterial inicial o presión arterial es mayor de 160/110 mmHg, administrarNifedipino 10 mg vía oral como primera dosis y luego 10 mg cada 4 horas hasta mantener la presión diastólica en 90 a 100 mmHg.

- Coordinar con establecimiento con FONB y referir a la paciente a establecimiento con FONE.

Establecimiento con Funciones Obstétricas y Neonatales Básicas

- FONB: (Categoría I-4)

Preeclampsia severa:

Iniciar tratamiento, comunicar y referir a establecimientos con FONE

• Colocar dos vías endovenosas seguras:

- Una con ClNa 9‰ a 40 gotas por minuto.

- Otra vía con 10 gr de sulfato de magnesio (5 ampollas al 20%) diluidos en 1 litro de ClNa 9‰, pasar 400 cc. a chorro y luego mantener a 30 gotas/minutos.

• El uso del sulfato de magnesio obliga a monitorizar estrictamente la frecuencia respiratoria, los reflejos osteotendinosos y la diuresis materna. En caso de sobredosis por sulfato de magnesio (oliguria, hiporreflexia, paro respiratorio) administrar gluconato de calcio al 10% EV diluido en 20cc.

• Administrar Labetalol 200 mg vía oral c/8 hrs de primera elección, sino 1 gr de Metildopa c/12 hrs vía oral.

• Si la presión sistólica y/o diastólica se eleva en 30 mmHg en relación con la presión arterial inicial, o la presión arterial es mayor de 160/110 mmHg, administrar Nifedipino 10 mg vía oral, se puede repetir a los 30 minutos.

• Colocar sonda Foley N° 14, con bolsa colectora y controlar volumen de diuresis.

• Administrar oxígeno con cánula binasal a 3 litros/min.

• Control de funciones vitales maternas.

• Control de funciones obstétricas: latidos fetales, dinámica uterina

Eclampsia:

• Realizar lo indicado para preeclampsia severa. Además:

- Asegurar permeabilidad de la vía aérea (tubo de Mayo).

- Vía endovenosa segura.

- Comunicar y referir a establecimiento con FONE.

Establecimientos con Funciones Obstétricas y Neonatales Esenciales

- FONE (Categorías II-1, II-2)

Eclampsia:

Las siguientes

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