EL HÍGADO COMO ÓRGANO

CAP 71. EL HÍGADO COMO ÓRGANO

Fx. De carácter fundamental:

• Filtración y almacenamiento de la sangre
• Metabolismo de los carbohidratos, grasas, proteínas, hormonas y xenobióticos.
• Formación y excreción de la bilis
• Depósitos de vitaminas y de hierro
• Formación de los fact. Coagulación

Anatomía fisiológica del hígado.[pic 1]

Órgano más voluminoso—2% del peso corporal (1.5kg)

Unidad funcional básica: Lobulillo hepático (50.000-100.00)

Constitución:

*Vena central/centrolobulillar

(desemboca en v.hepáticas-cavas

*Placas celulares hepáticas (compuestas de 2 cel.)

*Canalículos biliares (entre las cel. de las placas) – drenan en los:

* Conductillos biliares: discurren por los tabiques fibrosos que separan los lubullos hepáticos.

*Tabiques🡪 llevan vénulas portales  y contienen arteriolas hepáticas, que suministran sangre arterial

**Vénulas portales reciben sangre venosa del t.digestivo (x la v.porta), desde la vénulas la sangre va—sinusoides hepáticos  planos, ramificados (entre las placas hepáticas)—vena central.

**Las cel. hepáticas están constantemente expuestas a la sangre portal.

*Sinusoides venosos: tapizados por: Células endoteliales típicas, Kupffer.

 Su revestimiento endotelial tiene poros muy grandes (1µm)

*Espacios de Disse/perisinusoidales  (por debajo del revestimiento endotelial, entre las cel. endoteliales y hepáticas )

Se comunican con los vasos linfáticos  de los tabiques interlobulillares, el exceso de liq.  que fluye por estos espacios, desaparece  por la vía linfática.

Sist. Vascular y linfático del hígado

FS: ↑ alto         Resist. Vasculares: ↓ bajas

Caudal de la sangre que llega desde la vena porta-hígado: 1.050 ml/min.

Arteria hepática: proporciona al hígado (300 ml/min)

*Perfusión sanguínea total: 1.350 ml/min (27% GC)

Presión de la v. Porta al llegar al hígado: 9mmHg

V.hepática que sale del híf¿gado—cava: 0 mmHg

Esta diferencia de presión (9mmHg) revela que la resist. al FS de los sinusoides  es muy baja.

-> En condiciones normales: Resistencia del hígado al FS es baja

->Estados patológicos (CIRROSIS ): Destrucción  de cel.parenquimatosas y reemplazo por tej. Fibroso, dado por etilismo crónico o exceso de acumulación de grasas, también puede ocurrir después de la ingestión de toxinas, tetracloruro de carbono, enf.viricas, (hepatitis infecciosa) o procesos infecciosos de la vía biliar.

↑ Resistencia al FS,obstaculiza el flujo de sangre a través del hígado.

*El ↑ de las resist. Vasculares del hígado hace que aumente la presión capilar en la circ. Esplácnica y se produzcan perdidas de liq. por los capilares del t.intestinal, ascitis, a veces la muerte.

Depósito de sangre: Hígado

Vol. normal de venas hepáticas y sinusoides: 450 ml (10% del vol. sanguíneo total)

Si la presión de la AD ↑ y se transmite al hígado, este se expande y aloja de 0.5-1 L + de sangre en las venas y sinusoides. (esto en caso de insuf. Cardiaca con congestión periférica).

🡪Depósito cuando la sangre ↑ y aporta cant. adicionales cuando ↓.

El flujo linfático por el hígado es muy alto

Poros de sinusoides: muy permeables y facilitan el paso de proteínas y líquidos  a los espacios de Disse (hacía el sist.linfático).

Concent. Proteínas en linfa: 6g/dl

🡪La permeabilidad alta del epitelio sinusoidal fomenta la salida de gran cant. de proteínas y hace que se forme mucha linfa: ½ de la linfa corporal, es de origen hepático.

Presiones vasculares hepáticas elevadas:

Cuando la presión de V. hepáticas ↑ de 3-7 mmHg por encima de lo normal, se empiezan a trasudar liq. a la linfa y a escapar hacía la cav. abdominal.

** Este liq. cont. 80-90% de las proteínas plásmaticas.

🡪El ↑ presión hepática (por cirrosis/insuf.cardíaca congestiva): determina un ↑ en el f.linfático del hígado.

(V.cava 0-15 mmHg🡪 x 20 el f.linfático)

ASCITIS: Cuando la cant. excesiva de linfa, comienza a trasudar directamente por la cara externa del hígado hacía la cav.abdominal.

La obstrucción del flujo portal- hígado : ↑presión capilar en todo el sist. portal del t.digestivo🡪 EDEMA de la pared intestinal 🡪 ASCITIS.

Regeneración de la masa hepática

Tiene esa capacidad, despúes de una pérdida importante de tej. Hepático. (hepatectomía,lesión hepática aguda,)

*Hepatectomía parcial🡪 Se extirpa hasta el 70%, los lóbulos restantes se expanden y se recupera el tamaño original.

Factor de crecimiento hepatocítico (HGF)🡪 esencial para la división y crecimiento de cel. hepáticas.

Es posible que haya intervención en la regeneración de los hepatocitos de: Factor de crecimiento epidérmico, citocinas, fact. Necrosis tumoral.

• Factor de crecimiento transformante β (Inhibidor, finaliza la regeneración hepática)

lesión hepática aguda,)

Sist. macrófagos hepáticos: depura la sangre

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