EL MAGNESIO EN LA ACTUALIDAD

EL MAGNESIO EN LA ACTUALIDAD

En los últimos anos se ha revalorizado la utilidad del magnesio no solo en patologías donde su beneficio es conocido sino en diversos trastornos cardiovasculares. Su objetivo fue analizar los efectos terapéuticos del mismo a través del conocimiento de los mecanismos fisiopatol6gicos relacionados con la actividad contráctil y eléctrica del miocardio, así como los fenómenos de trombosis y agregación plaquetaria inherentes al infarto agudo de miocardio. Queda por aclarar si sus efectos terapéuticos se deben al suplemento o a la corrección de estados relacionados con su deficiencia, y a la luz de los resultados de estudios en curso su papel terapéutico en el infarto agudo de miocardio.

Desde la primera mitad de nuestro siglo se conocen los efectos terapéuticos, del suplemento de magnesio (Mg) en el tratamiento de la eclampsia y como eficaz agente anti arrítmico: hoy consideramos su funci6n hasta la posibilidad de presentarlo como una nueva opción terapéutica en la patología cardiovascular, en especial en el infarto agudo de miocardio. La hipomagnesemia y la deficiencia de Mg esta documentada como la alteración electrolítica mas común, presente sobre todo en pacientes que reciben diuréticos y un aporte inadecuado en dietas parenterales prolongadas . El Mg es un modulador de la energética celular, en particular por ser un sustrato enzimático de las ATPasas dependientes de sodio (Na), potasio (K) y calcio (Ca), iones con los cuales se interrelaciona constantemente. Focalizando la atención sobre sus acciones cardiovasculares, podríamos asociarlas con la contractilidad y la actividad eléctrica miocárdica, el tono vascular y los fen6menos relacionados con trombosis y agregaci6n plaquetaria. La pregunta que surge entonces es la siguiente desempeñando el Mg un papel multifactorial, tiene efecto farmacológico o estamos corrigiendo su deficiencia? El meta análisis de pocos trabajos canonizados concluye que el use de Mg intravenoso en el infarto agudo de miocardio podría disminuir la mortalidad precoz del 8 al 4 % en el grupo tratado; los resultados del estudio LIMIT-2 recientemente publicados confirman este beneficio con suficiente poder estadístico. Aún se encuentra en desarrollo el protocolo multicentrico ISIS-4, diseñado para evaluar el efecto del tratamiento sobre la mortalidad precoz y tardía. Esta revisión sobre las acciones del Mg en el aparato cardiovascular tiene como objetivo analizar sus efectos terapéuticos a través del conocimiento de sus mecanismos fisiopatológicos.

METABOLISM Y FISIOLOGIA DEL MAGNESIO:

El Mg es el cuarto catión más abundante en el organismo y el segundo catión intracelular luego del K. En una persona de 70 kg el contenido total de Mg es de aproximadamente 24 g y su distribución es predominante en los tejidos de alta actividad metabólica como el cerebro, corazón, risiones e hígado. Niveles séricos bajos de Mg por lo general implican deficiencia del mismo, pero no siempre los valores en el suero reflejan el contenido intracelular del catión, puesto que la disminución de la concentración dentro de la célula puede coexistir con valores séricos normales. Debido a que es difícil la valoración de la concentración de Mg en los tejidos o en la célula, la determinación sérica es el método que se utiliza para identificar su deficiencia, considerándose normales valores entre 1,7 y 2,3 mg/ 100 ml. Los órganos primariamente involucrados con el metabolismo del Mg son el tracto intestinal y los riñones, siendo una pequeña cantidad la que se intercambia a nivel óseo. Una dieta promedio contiene entre 200 a 300 mg por día de y se absorben 30 a 50 (100 a 150 mg por d a), dependiendo de la ingesta: a mayor ingesta menor absorción. Sin duda, el sitio de mayor sensibilidad en la regulación del estado del Mg lo constituyen los riñones; estos filtran 2,5 g por día, reabsorbiendo el 95%, y se excretan por la orina 100 mg para mantener la homeostasis. El Mg es absorbido en el nefr6n fundamentalmente en dos sitios : 25 a 35% en el túbulo contorneado proximal por medio de un transporte pasivo que depende de la reabsorci6n de sodio y del flujo tubular, relacionándose así con el sistema renina-angiotensina-aldosterona, y el resto (70 %) en la porción ascendente del asa de Henle . Esto explica por qué el tratamiento con furosemida produce una marcada perdida de Mg.' Es importante destacar que con funci6n renal normal no se producen hipermagnesemia o intoxicación con Mg.

Papel fisiológico:

 El Mg tiene un importante papel en numerosos procesos enzimáticos; es esencial como sustrato de cinasas, ciclases y ATPasas pero además tiene función de activador directo. Participa también de los procesos de conducción nerviosa y transporte i6nico, considerándose modulador de la actividad de los canales de calcio.

MAGNESIO Y ACTIVIDAD ELECTRICA MIOCARDICA

El potencial de actino de la membrana celular en reposo es el resultante de los movimientos i6nicos de Na, K y Ca. La función del Mg probablemente se relacione con la "habilidad" de mantener los movimientos iónicos a través del sarcolema. Las acciones del Mg sobre la actividad eléctrica se basan en dos posibles mecanismos:

 1) inhibir o bloquear los canales de K previniendo su salida, y

2) inhibir los canales de ingreso de Ca: bloquea la entrada al sarcolema. Las arritmias inducidas por pos despolarización precoz tendrían relación con el bloqueo de los canales de entrada del K, efecto que sería antagonizado por el Mg. La pos despolarización precoz y la actividad gatillada constituyen el sustrato electrofisiológico de la torsión de punta, episodios sobre los 5 1 7 cuales la administración intravenosa de Mg ha demostrado efectividad aun con niveles normales de Mg. Al analizar de manera específica los efectos de la administración de Mg sobre la conducción eléctrica, se concluye que este prolonga la conducción del nódulo AV pero sin afectar la conducción del haz de His o duración del complejo QRS. Arritmias ventriculares y supra ventriculares han sido relacionadas con deficiencias de Mg o diferentes situaciones clínicas; esta asociación se conoce desde principios de 1935 por Zwillinger, y en 1943 Boyd y Sherf informaron sobre el tratamiento de las arritmias cardiacas con Mg, Existen controvertidos trabajos donde se establece una mayor incidencia de arritmias ventriculares y supra ventriculares en pacientes con infarto agudo de miocardio que cursan con hipomagnesemia. Rosmasen, en un estudio controlado a doble ciego, analiza a 130 pacientes con infarto agudo de miocardio definido y les administra Mg o placebo intravenoso luego de la admisi6n hospitalaria, analizando la incidencia de arritmias que requieren tratamiento durante la primera semana.. Las concentraciones séricas de Mg fueron incrementadas como consecuencia de la infusión de Mg (de 0,7 mmol/l a 1,3 mmol/1); esta hipermagnesemia tiene correlación con la reducci6n en la incidencia de arritmias de 47% en el grupo placebo a 21'x  en el grupo tratado. Otros autores obtienen resultados similares, 12 atribuyendo una menor incidencia de taquicardia ventricular en pacientes tratados con Mg intravenoso en las primeras 24 horas del infarto agudo de miocardio. Quizás, dada que los efectos relacionados con la administración de Mg tienen un carácter multifactorial, los beneficios obtenidos se deban en parte a la corrección de su deficiencia y en parte a su efecto farmacológico.

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