Eficacia de la fisioterapia temprana para prevenir el linfedema después de la cirugía para el cáncer de mama

Eficacia de la fisioterapia temprana para prevenir el linfedema después de la cirugía para el cáncer de mama: estudio aleatorizado, simple ciego, clínica

BMJ 2010 ; 340 doi: http://dx.doi.org/10.1136/bmj.b5396 (Publicado 13 de enero de 2010)citan esto como: BMJ 2010; 340: b5396

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1. María Torres Lacomba , profesor de fisioterapia 1 ,
2. María José Sánchez Yuste , profesor de fisioterapia 1 ,
3. Álvaro Zapico Goñi , profesor de obstetricia y ginecología 1 2 ,
4. David Prieto Merino , profesor 3 ,
5. Orlando Mayoral del Moral , profesor de fisioterapia 4 ,
6. Ester Cerezo Téllez , investigador 1 ,
7. Elena Minayo Mogollón , investigador 1

Afiliaciones de autor

1. Correspondencia a: M Torres Lacomba maria.torres@uah.es

• Aceptado 9 de octubre de 2009

Abstracto

Objetivo Determinar la efectividad de la fisioterapia temprana en la disminución del riesgo de linfedema secundario después de la cirugía para el cáncer de mama.

Diseño Ensayo aleatorizado, simple ciego, ensayo clínico.

Configuración hospital de la Universidad de Alcalá de Henares, Madrid, España.

Los participantes 120 mujeres sometidas a cirugía de mama que implica la disección de los ganglios linfáticos axilares entre mayo de 2005 y junio de 2007.

Intervención El grupo de fisioterapia temprana fue tratado por un fisioterapeuta con un programa de fisioterapia incluyendo el drenaje linfático manual, masaje de tejido cicatrizal, y ejercicios para el hombro y activos de acción asistida progresiva. Este grupo también recibió una estrategia educativa. El grupo de control recibió sólo la estrategia educativa.

Medida de resultado principal incidencia de linfedema secundario clínicamente significativa (> 2 cm de aumento en la circunferencia del brazo se mide en dos puntos adyacentes en comparación con el brazo no afectado).

Resultados 116 mujeres completaron el año de seguimiento. De estos, 18 desarrollaron linfedema secundario (16%): 14 en el grupo control (25%) y cuatro en el grupo de intervención (7%). La diferencia fue significativa (P = 0,01); razón de riesgo de 0,28 (intervalo de confianza del 95%: 0,10 a 0,79). Un análisis de supervivencia mostró una diferencia significativa, con linfedema secundario se diagnostica cuatro veces antes en el grupo control que en el grupo de intervención (intervención / control, razón de riesgo 0,26,% de confianza del 95 intervalo de 0,09 a 0,79).

Conclusión fisioterapia temprana podría ser una intervención eficaz en la prevención del linfedema secundario en las mujeres durante al menos un año después de la cirugía para el cáncer de mama que implica la disección de los ganglios linfáticos axilares.

El registro de ensayos controlados actuales ensayos ISRCTN95870846 .

Introducción

Adquirido interrupción o daños en el sistema linfático axilar después de la cirugía o la radioterapia para el cáncer de mama puede conducir a la acumulación regional o generalizada de líquido linfático en el espacio intersticial, conocida como linfedema secundario. 1 Esta condición es la complicación crónica más importante después de la disección de la axilar ganglios linfáticos 2 3 4 5 y tiene una tendencia a progresar. Linfedema secundario puede causar desfiguración, incomodidad física, y el deterioro funcional. La ansiedad, la depresión y el estrés emocional son más comunes en pacientes con y sin que el linfedema secundario. Esto puede afectar a las relaciones sociales, la imagen corporal y autoestima socavando. 6 7 8 La afección también puede precipitar la celulitis, erisipela, linfangitis, y ocasionalmente Linfangiosarcoma. 9 10 11

Las tasas de incidencia reportados para linfedema secundario varían en función del método utilizado para la medición. 12 definiciones inconsistentes y la falta de un sistema de clasificación estándar han dado lugar a diversas tasas de incidencia de linfedema secundario, que van desde 5% a 56% dentro de los dos años después de la cirugía.7 13 14 15 16 Después de la disección axilar de los ganglios linfáticos de la incidencia de linfedema secundario es de aproximadamente 23-38% si el criterio utilizado para identificar que es un aumento mayor de 2 cm de circunferencia del brazo superior se mide en dos puntos adyacentes en comparación con las circunferencias en la otra el brazo. 17 La mayoría de las mujeres (71%) desarrollan linfedema secundario dentro de los 12 meses después de la cirugía para el cáncer de mama. 18 19

Los factores que pueden influir en el desarrollo de linfedema secundario después de la cirugía son el número de ganglios resecados, la radioterapia a la axila, infección de la herida postoperatoria, tiempo de drenaje posquirúrgico, la falta de movilidad, y la obesidad. 18 20 21 22 23 24

Actualmente, las mujeres con cáncer de mama tienen una probabilidad de 77% de sobrevivir al menos 10 años. 25 26En consecuencia, la prevención y la gestión eficaz de las complicaciones que pueden provocar alteraciones funcionales y afectar la calidad de vida después del tratamiento son importantes. 15

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