Electrocardiografo

I. INTRODUCCION

El electrocardiograma (ECG) es el registro gráfico,

en función del tiempo, de las variaciones de

potencial eléctrico generadas por el conjunto de

células cardiacas y recogidas en la superficie

corporal.

Las variaciones de potencial eléctrico durante el

ciclo cardiaco producen las ondas características

del ECG.

La formación del impulso y su conducción generan

corrientes eléctricas débiles que se diseminan por

todo el cuerpo. Al colocar electrodos en diferentes

sitios y conectarlos a un instrumento de registro

como el electrocardiógrafo se obtiene el trazado

característico que analizaremos en la práctica.

Las conexiones de entrada al aparato deben ser realizadas de tal forma que una

deflexión hacia arriba indique un potencial positivo y una hacia abajo uno negativo.

Para permitir comparación entre los registros obtenidos se han adoptado normas

internacionales con respecto a la velocidad del papel (25 mm/seg), la amplitud de

calibración (1 mV = 1 cm) y los sitios de la colocación de los electrodos cutáneos

(ver Derivaciones).

A. DERIVACIONES

Las disposiciones específicas de los electrodos, se conocen como derivaciones y en

la práctica clinica se utilizan un número de doce estándar, clasificadas de la

siguiente forma:

DERIVACIONES DEL PLANO FRONTAL

1- Derivaciones Bipolares Estándar

Estas derivaciones (DI, DII, DIII) son las que originalmente eligió Einthoven para

registrar los potenciales eléctricos en el plano frontal.

Los electrodos son aplicados en los brazos derecho e izquierdo y en la pierna

izquierda. Se coloca un electrodo en la pierna derecha que sirve como polo a tierra.

Las derivaciones bipolares, registran las diferencias de potencial eléctrico entre los

dos electrodos seleccionados:

DI: Brazo izquierdo (+)

Brazo derecho (-)

DII: Pierna izquierda (+)

Brazo derecho (-)

DIII: Pierna izquierda (+)

Brazo izquierdo (-)

El potencial eléctrico registrado en una

extremidad (a más de doce centímetros del

corazón), es el mismo sin importar el sitio en

donde se coloque el electrodo sobre ella. Generalmente se colocan los electrodos en

las muñecas o en los tobillos, pero si una extremidad ha sido amputada se puede

colocar en su porción más distal (Ley del infinito eléctrico).

2 - Derivaciones Amplificadas del Plano Frontal.

Existen otras tres derivaciones del plano frontal, que en los inicios de la

electrografía eran monopolares (VR, VL y VF), pero que fueron modificadas para

amplificarlas en el registro, convirtiéndose en bipolares amplificadas (aVR, aVL y

aVF).

En estas derivaciones no se coloca el positivo en un miembro y el negativo en otro

como en el caso anterior, sino que se coloca el electrodo positivo en uno de los

miembros y se compara contra la sumatoria de los otros miembros conectados al

polo negativo.

Para registrar estas derivaciones, los electrodos se colocan de la siguiente forma:

aVR: Brazo derecho (+)

y

Brazo izquierdo + Pierna

Izquierda (-)

aVL: Brazo izquierdo

(+) y

Brazo derecho + Pierna

Izquierda (-)

aVF: Pierna izquierda

(+) y

Brazo derecho + Brazo

izquierdo (-)

La letra «a» indica que la amplitud ha sido aumentada ± 50% para facilitar su

lectura.

Esta clasificación puede prestarse para confusiones, pues las tres últimas

derivaciones (aVR, aVL y aVF) se siguen denominando monopolares de los

miembros, para diferenciarlas de las bipolares estándar (I, II, III) siendo

realmente bipolares.

DERIVACIONES DEL PLANO HORIZONTAL

Son derivaciones verdaderamente mono o uniopolares , pues comparan la

actividad del punto en que se coloca el electrodo a nivel precordial (Electrodo

explorador) contra la suma de los tres miembros activos o Central Terminal (PI +

BI + BD, que da como resultado 0).

La localización precordial de los electrodos es la siguiente:

V1: 4º espacio intercostal con linea paraesternal derecha.

V2: 4º espacio intercostal con línea paraesternal izquierda.

V3: Equidistante entre V2 y V4.

V4: 5º espacio intercostal con linea medioclavicular izquierda.

V5: 5º espacio intercostal con línea axilar anterior izquierda.

V6: 5º espacio intercostal con línea axilar media izquierda.

B. BASES FISIOLÓGICAS DE LA

GENERACIÓN DEL ELECTROCARDIOGRAMA

La propagación

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