Electrocardiografía Guia De Laboratorio

ELECTROCARDIOGRAFÍA

INTRODUCCION

El ciclo cardiaco se compone de una contracción, sístole, seguida de una relajación, diástole. Es iniciado por la despolarización del nodo SA, la propagación de ésta hacia las aurículas y el nodo AV y, finalmente, la despolarización del Haz de His, la red de Purkinje y los ventrículos. Estos cambios eléctricos van seguidos por el acortamiento de las fibras musculares, el cual origina cambios de presión dentro de las cavidades cardiacas y flujos de sangre desde ellas y hacia ellas. El electrocardiograma (ECG) es el registro gráfico de los cambios temporales que ocurren en el potencial eléctrico del corazón durante un ciclo cardiaco. Se obtiene cuando se colocan dos electrodos sobre la superficie corporal, referidos a un electrodo de tierra o bien mediante un electrodo activo y un electrodo indiferente. Corresponde a la suma algebraica de todos los cambios de potencial que ocurren durante un ciclo cardiaco. Debido a que la activación eléctrica del corazón progresa por él de una manera compleja y tridimensional, la configuración precisa del ECG cambia de un individuo a otro y por tanto la forma del ECG cambia dependiendo de la colocación de los electrodos. Ello ha llevado a que la colocación de los electrodos siga un patrón estándar, las llamadas derivaciones electrocardiográficas. En general la forma del ECG consiste de un conjunto de ondas, P, QRS y T (Figura 9.1). El intervalo PR (o de manera más precisa el intervalo PQ) es una medida del tiempo que transcurre desde el inicio de la activación auricular, al inicio de la activación ventricular (0.12 a 0.20 s). Una fracción considerable de este tiempo involucra el paso del impulso por el sistema de conducción AV. La configuración y amplitud del complejo QRS varía considerablemente entre los individuos. La duración está en general en el intervalo 0.06 y 0.1 s. Durante el intervalo ST el miocardio ventricular está despolarizado en su totalidad, por lo tanto el segmento ST cae, en condiciones normales, en la línea isoeléctrica. El intervalo QT se considera de “sístole eléctrica” de los ventrículos. Su duración es del orden de 0.4 s pero varía de manera inversa con la frecuencia cardiaca

Figura 1. Electrocardiograma típico de un sujeto normal sano

Derivaciones estándar: Las diversas fuerzas electromotrices que existen en el corazón en cualquier momento se pueden representar por un vector tridimensional. En el sistema de derivaciones estándar el vector cardiaco resultante (la suma de vectores de toda la actividad eléctrica que ocurre en el corazón en un momento dado), se considera que se encuentra localizado en el centro de un triángulo (equilátero) formado por los hombros izquierdo y derecho y por el pubis. El triángulo (llamado triángulo de Einthoven) está orientado en el plano frontal del cuerpo, de manera que es ésta la única proyección que detecta este sistema de derivaciones. Por convención los electrodos se conectan no en los hombros sino en las muñecas y en la pierna en lugar del pubis. Por convención, de nueva cuenta, se tienen tres derivaciones bipolares:

Figura 2. Derivaciones bipolares. Si se representa la proyección frontal del vector cardiaco resultante, en un cierto momento, por una flecha (punta positiva, base negativa) Para individuos normales el eje eléctrico se encuentra en aproximadamente 60. El sistema hexaxial muestra la organización general de los vectores de despolarización para el complejo QRS en las derivaciones estándar (o bipolares) y en las llamadas monopolares que revisaremos a continuación.

Figura 3 Sistema hexaxial de distribución de los vectores de despolarización. En la electrocardiografía clínica también se registran nueve derivaciones llamadas unipolares, en las cuales se mide la diferencia de potencial entre un electrodo explorador y uno indiferente. Tres de ellas se denominan aumentadas o amplificadas y resultan de medir la diferencia de potencial entre una extremidad y las otras dos, se les denomina aVR (derivación aumentada del brazo derecho), aVL (del brazo izquierdo), y aVF (de la pierna). Las seis derivaciones unipolares restantes son llamadas precordiales y se les localiza en la región cercana al corazón, Ellas son:

- V1: cuarto espacio intercostal, en la línea paraesternal derecha

- V2: cuarto espacio intercostal,

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