Ensayo cambios endocrinos

Cambios endocrinos

Los cambios endocrinos que se producen durante la gestación podemos dividirlos dependiendo de las hormonas que intervienen:

 7.1. Constitución de la unidad fetoplacentaria

La placenta se considera una glándula endocrina incompleta al colaborar la madre con el feto para su funcionalidad y adquiere el principal papel de control hormonal. De ahí la denominación de unidad fetoplacentaria. Tras la ovulación se forma el cuerpo lúteo, que se encarga de la secreción de estrógenos y progesterona. Una vez implantado el trofoblasto se segrega una luteotropina, la gonadotropina coriónica humana (HCG) que es la encargada de mantener el cuerpo lúteo hasta que su función la pueda llevar a cabo la placenta (semana 8-10). Sin su presencia tendría lugar la regresión uterina por acción de las prostaglandinas. El cuerpo lúteo mantiene los niveles de estrógenos y progesterona elevados que suprimen la producción de la FSH (Hormona Folículo Estimulante) por la hipófisis. La supresión de dicha hormona impide una nueva ovulación y por lo tanto, desaparece la menstruación.

A. Hormonas placentarias proteicas.

 a. Gonadotropina coriónica humana (HCG). Es una hormona que consta de dos subunidades: por un lado la α, que se parece en su estructura a la TSH, LH y FSH y es inespecífica, y por otro lado la β, que es base para el diagnóstico de embarazo y es específica. Se produce en el sincitiotrofoblasto. Podemos encontrarla en sangre materna a los 9 días postconcepción, aumenta rápidamente alcanzando su nivel máximo en la semana 8-10, para disminuir lentamente a partir de la semana 10-12. Sus funciones son: * Inducir la síntesis de esteroides en la unidad fetoplacentaria. * Mantiene el feedback positivo sobre la glándula suprarrenal fetal y estrógeno placentario. * Tiene actividad luteotrófica. Cambios anatomofisiológicos en la mujer gestante 96

b. Lactógeno placentario (HPL).

También llamada Hormona del crecimiento placentario coriónica (HCGP) o Somatotropina Coriónica Humana (HCS). Estructuralmente es parecida a la prolactina hipofisaria y a la hormona del crecimiento. Se produce en el sincitiotrofoblasto, tiene un ascenso importante en sangre periférica a la 5ª semana de amenorrea y sigue aumentando hasta la semana 34. Sus funciones son: • Lactogénica. Prepara la mama para la lactancia. • Diabetógena. Con el objetivo de asegurar niveles altos de glucosa disponibles para el feto (aumenta la lipólisis y la resistencia a la insulina y, disminuye la gluconeogénesis).

c. Relaxina: Secretada por el cuerpo lúteo y placenta.

Produce relajación de los ligamentos pélvico y ablanda el cérvix facilitando el parto.

d. Corticotropina coriónica humana (HCC). ACTH placentario.

Parece ser la responsable de la secreción de cortisol.

B. Hormonas placentarias esteroideas.

 a. Estrógeno. De origen fetal, el estriol es el principal precursor. Interviene, sola o ayudando a otras hormonas en:

• Cambios en el pH vaginal.

• Cambios en la pigmentación de la piel.

• Contribuye a la situación diabética de la mujer.

• Aumento del flujo úteroplacentario.

• Síntesis proteica materna (principalmente mamas y genitales) y fetal.

• Estimula la síntesis de prolactina. Cambios anatomofisiológicos en la mujer gestante 97

b. Progesterona. Se forma primeramente en el cuerpo lúteo y posteriormente en el sincitiotrofoblasto a partir del colesterol materno. Funciones:

• Disminución del tono del músculo liso, resistencia pulmonar y tono del sistema genitourinario; vasodilatación.

• Disminución de la movilidad gastrointestinal.

• Contribuye a la preparación de la mama para la lactancia.

• Participa en el efecto diabetogénico.

• Inhibe la movilidad uterina, aumentando el potencial de implantación y permitiendo al útero que albergue al feto.

• En un ciclo sin gestación la temperatura basal aumenta durante la segunda mitad, para después disminuir nuevamente. En la gestación la progesterona es responsable de que este descenso no se produzca.

• Colabora en el mecanismo de puesta en marcha del parto.

7.2. Hipófisis

Aumenta su tamaño aproximadamente un 35 % por hiperplasia e hipertrofia, pero sin correlacionarse con un aumento de producción o liberación de todas sus hormonas.

A. Corticotropina (ACTH). Aumenta progresivamente durante todo el embarazo.

B. FSH y LH. Estas gonadotropinas están disminuidas. Se produce un mecanismo de retroalimentación negativo por los niveles elevados de estró- genos y progesterona, los altos niveles de prolactina que interviene en los mecanismos de su síntesis, y la acción competitiva de la HCG.

C. Hormona del crecimiento (HG). Su producción apenas se modifica o disminuye ligeramente por acción de la HPL. Cambios anatomofisiológicos en la mujer gestante 98

D. Hormona estimuladora de los melanocitos (MSH). Aumenta ligeramente.

E. Hormona tirotropa (TSH). Permanece sin cambios o aumenta ligeramente en el primer trimestre por el efecto tirotrópico de la HCG.

F. Oxitocina. Aumenta durante la gestación, alcanzando su nivel máximo durante el parto.

G. Prolactina (PRL). Se inicia su elevación desde las primeras semanas del embarazo y su principal función es preparar la glándula mamaria para la lactancia. Influye también en la regulación de la osmolaridad del líquido amniótico y del equilibrio hidrosalino fetal.

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