Epilepsia- ASPECTO GENERAL

EPILEPSIA

1.-ASPECTO GENERAL

La epilepsia es una afectación crónica de etiología diversa, caracterizada por crisis recurrentes debidas a una descarga excesiva de las neuronas cerebrales (crisis epiléptica), asociada eventualmente con diversas manifestaciones clínicas o paraclínicas. A su vez es una crisis cerebral que obedece a la descarga excesiva y sincrónica de una agrupación neuronal hiperexitable, y que se expresa por síntomas súbitos y transitorios de naturaleza motora, sensitiva, sensorial, vegetativa y/o psíquica según la localización del grupo neuronal responsable.

Además una crisis epiléptica, resultante de una descarga neuronal excesiva, de otras crisis cerebrales que, si bien pueden ocasionar una sintomatología similar, no guardan ninguna relación con la epilepsia.

Entre ellas:

Las crisis sincopales por isquemia o anoxia cerebral transitoria.

Las crisis de origen toxico, como estricnina o toxina tetánica.

Las crisis de origen metabólico, como en la hipoglucemia, insuficiencia hepática o en la intoxicación alcohólica.

 Las crisis de origen psíquico, como crisis histéricas, estados de ansiedad, ataques patológicos de rabia.

 Las crisis de naturaleza hípnica como narcolepsia, cataplexia, sonambulismo.

2.-ETIOLOGÍA DE LA EPILEPSIA

La epilepsia no constituye una enfermedad específica, sino que es una expresión clínica de múltiples trastornos cerebrales cuya naturaleza puede ser o no conocida. Se distingue aquí la epilepsia esencial y epilepsia sintomática.

• EPILEPSIA ESENCIAL

También llamada epilepsia idiopática o verdadera, esta define toda forma de epilepsia en la que el trastorno cerebral causante de la crisis no tiene una etiología definida. Con el proceso de la medicina , el número de epilepsias esenciales ha disminuido empleándose en la actualidad como sinónimo de la epilepsia generalizada primaria, caracterizada por crisis G. M. ausencias típicas y micológicas epilépticas masivas bilaterales, estas se pueden presentar aisladamente o en asociación y aparecen en los primeros años de vida.

• EPILEPSIA SINTOMATICA

También  llamada epilepsia secundaria. En ella las crisis son consecuencia de un trastorno cerebral ocasionado por una causa conocida. Estas pueden actuar desde el momento de la fecundación y durante toda la vida del individuo, así como tratarse en ocasiones de enfermedades hereditarias susceptibles de ocasionar epilepsia.

3.-CAUSAS PRENATALES

4.-CAUSAS PERINATALES

5.-CAUSAS POSTNATALES

CAUSAS MÁS COMUNES DE CRISIS EPILEPTICAS ATENDIENDO LA EDAD DE APARICION DE LAS MISMAS

1º RECIEN NACIDO:

• Metabólicas (hipocalcemia, hipomagnesemia, hipoglucemia, hipo o hipernatremia, hiperbilirrubina, deficiencia de piridoxina).
• Hemorragia intracraneal.
• Anoxia e isquemia perinatal.
• Trauma obstétrico.
• Malformaciones congénitas.
• Trastornos genéticos.
• Infecciones pre o perinatales.

2º LACTANTES (0 – 2 AÑOS)

• Hipoxia e isquemia perinatales.
• Trauma obstétrico.
• Trastornos metabólicos (hipoglucemia , hipocalcemia, hipomagnecemia, deficiencia de piridoxina).
• Malformaciones congénitas.
• Trastornos genéticos
• Infecciones
• Traumatismos

3º NIÑOS (2-12 AÑOS)

• Idiopática
• Infecciones.
• Traumatismos.
• Convulsiones febriles prolongadas y repetidas.
• Secuelas de factores pre, peri o posnatales.

4º ADOLESCENTES (12- 18 AÑOS)

• Idiopática
• Traumatismo
• Infecciones
• Secuelas de factores pre, peri o posnatales.
• Malformaciones arteriovenosas

5º ADULTO JOVEN (18 – 35 AÑOS)

• Traumatismo
• Alcoholismo
• Tumor cerebral

6º ADULTO MAYOR (MAS DE 35 AÑOS)

• tumor cerebral
• enfermedades cerebrovasculares
• trastornos metabólicos: uremia, insuficiencia hepática, anormalidad electrolítica, hipoglucemia.
• Alcoholismo
• Enfermedades degenerativas del S.N.

EPILEPSIA Y PSIQUIATRIA

Las crisis epilépticas ocupan un lugar muy importante dentro de la patología psiquiátrica, las crisis epilépticas suponen una fuente confiable de interrelación entre la psiquiatría, la electroencefalografía  y la neurofisiología.

El descubridor de la Electroencefalografía fue el psiquiatra Berger.

Desde el siglo pasado se ha venido presumiendo la existencia de una prevalencia aumentada de los trastornos psíquicos en la epilepsia, consecuencia del proceso epiléptico    per se, muchos clínicos asocias gran parte de los trastornos psicopatológicos a factores secundarios, tales como la estigmacion social de enfermo o el afecto sobre el del empleo prolongado de los fármacos anti comiciales. Algunos investigadores ( pund 1981) han demostrado que aproximadamente 1/3 de los pacientes sufren trastornos psicológicos intericales significativos, con una prevalencia similar a la de otros enfermos cerebrales crónicos.

Factores de riesgo psicopatológico en pacientes con epilepsia

 ELT (epilepsia del lóbulo temporal)

Edad de comienzo 9 años.

Puntas esfenoidales.

Automatismo o aura visceral.

Examen neurológico anormal.

Frecuencia de crisis psicomotoras 1/semana.

Historia de crisis febriles.

Historia familiar de epilepsia.

Indicadores de riesgo/protección de trastornos psíquicos en la epilepsia

Modificado de Hermann y Whitman (1984)

...