Espectro de condiciones relacionadas con el desarrollo de la cadera en lactantes y niños pequeños y abarca

Displasia del Desarrollo de la Cadera

Espectro de condiciones relacionadas con el desarrollo de la cadera en lactantes y niños pequeños y abarca

• Desarrollo anormal del acetábulo
• Desarrollo anormal del fémur proximal
• Inestabilidad mecánica de la articulación de la cadera

La displasia de la cadera y la inestabilidad también ocurren en asociación con otras afecciones

• Displasia teratológica: ocurre en asociación con varios síndromes (síndrome de Down)
• Displasia neuromuscular de cadera: ocurre cuando hay debilidad y/o espasticidad en algunos o todos los grupos musculares

Terminología

Se prefiere desarrollo a congénito ya que la condición no siempre esta presente o es identificable al nacer y se desarrolla durante la primera infancia

Se prefiere displasia a dislocación porque incluye un espectro mas amplio de cambios en la forma y posición de la cabeza femoral y el acetábulo

Términos que describen la posición, estabilidad y forma de la cadera:

• Dislocación

• hay una pérdida completa de contacto entre la cabeza femoral y el acetábulo.

• Subluxación

• La cabeza femoral está parcialmente fuera del acetábulo, pero permanece en contacto.

• Dislocable

•  La cabeza femoral está reducida (es decir, dentro del acetábulo) en reposo, pero puede dislocarse en otras posiciones o con maniobras de examen

• Subluxable:

• La cabeza femoral se reduce en reposo, pero puede ser parcialmente dislocada o subluxada con maniobras de examen.
• Se trata de una cadera con ligera inestabilidad o laxitud

• Reducible

• La cadera se disloca en reposo, pero la cabeza femoral se puede colocar en el acetábulo con manipulación (generalmente flexión y abducción).

• Displasia

• Anormalidad de la forma de la articulación de la cadera (generalmente superficialidad del acetábulo, que involucra los márgenes superior y anterior).

Epidemiologia

• Se estima que las caderas dislocables y las caderas con displasia severa o persistente se producen en 3 a 5 por cada 1000 niños
• La leve inestabilidad de la cadera es más común en los recién nacidos, con incidencia reportada de hasta 40 por ciento
• La inestabilidad leve y / o displasia leve en el período del recién nacido a menudo se resuelven sin tratamiento
• Ambas caderas están involucradas en un 37 por ciento de los pacientes

• Entre los casos unilaterales, la cadera izquierda se afecta más a menudo que la derecha

• La preponderancia de los casos de lado izquierdo puede estar relacionada con el posicionamiento fetal occipital anterior izquierdo, en el que la cadera izquierda es obligada a aduccionar contra el sacro de la madre

Factores de Riesgo

La mayoría de los bebes diagnosticados no tienen factores de riesgo

• Sexo femenino  
• Posición de nalgas en el tercer trimestre
• Antecedentes familiares positivos

Embriología y Patogénesis

El desarrollo normal de la articulación de la cadera depende del contacto normal entre el acetábulo y la cabeza femoral

• El desarrollo anormal es el resultado de un contacto anormal, que puede ser el resultado de múltiples factores genéticos y ambientales (intrauterinos y posnatales

A la 11ª semana de gestación, la articulación de la cadera está completamente formada.

• La cabeza femoral es esférica y profundamente situada dentro del acetábulo

La cabeza femoral crece a un ritmo más rápido que el acetábulo

• Al final de la gestación, la cabeza femoral está cubierta por menos del 50 por ciento del techo acetabular.

Durante las últimas cuatro semanas de gestación, la cadera es vulnerable a fuerzas mecánicas, como la aducción, que dirige la cabeza femoral lejos de la porción central del acetábulo

• Las condiciones que limitan la movilidad fetal, incluyendo el posicionamiento de nalgas, acentúan estas fuerzas mecánicas.
• Esto produce un contacto excéntrico entre la cabeza femoral y el acetábulo.

En el periodo de recién nacido, la laxitud ligamentosa hace que la cadera en desarrollo sea susceptible a otras fuerzas mecánicas externas

• El posicionamiento con las caderas extendidas puede resultar en el contacto excéntrico de la articulación de la cadera a medida que la cabeza femoral se desliza dentro o se mueve aufera del acetábulo
• Si los factores persisten, el contacto anormal de la articulación de la cadera conduce a cambios anatómicos estructurales.

• Se produce una osificación anormal del acetábulo y se desarrolla un acetábulo poco profundo o superficial

Con el tiempo, las estructuras intra articulares se hipertrofia, incluyendo el labrum con una cresta engrosada (neolimbus), ternas ligamentosas y tejido fibroso graso

• Las contracturas se desarrollan en el iliopsoas y los aductores de cadera, la capsula inferior se tira hacia el acetábulo vacio
• Un acetábulo falso puede formarse donde la cabeza femoral entra en contacto con la pared lateral de la pelvis por encima del acetábulo verdadero.

La falta de contacto entre la cabeza femoral y el acetábulo, inhibe el desarrollo normal de la articulación de la cadera

Con o sin dislocación completa, la cadera puede desarrollar cambios displásicos

• El resultado es un acetábulo poco profundo con disminución de la cobertura anterior y lateral de la cabeza femoral

Características Clínicas

• Dependen de la edad del niño y la gravedad de la anomalía
• El espectro de presentación va desde la inestabilidad en el examen del recién nacido hasta la sutil limitación de la abducción en el infante, marcha asimétrica en el niño, dolor relacionado con la actividad en el adolescente y osteoartritis en el adulto

Historia Clínica

• Identificar los factores de riesgo para DDC
• Excluir otras causas congénitas o neuromusculares de inestabilidad de cadera

Factores de riesgo mas importantes

• Sexo femenino
• Posicionamiento de la nuca a >=34 semanas de gestación
• Historial familiar de DDC

Condiciones asociadas sin prueba de que aumenten el riesgo de ocurrencia

• Torticolis
• Plagiocefalia
• Pie zambo
• Peso al nacer (>4 kg)

Los lactantes y niños pequeños con dislocación de cadera no tratada rara vez tienen dolor u otras limitaciones.

Exploración Física

• Se comienza en el periodo de recién nacido, continuando en las visitas de supervisión hasta los 9 meses de edad o el niño camine independientemente
• Los exámenes a las 2 o 4 semanas de edad son importantes para la detección temprana

Aspectos importantes del examen

• Inestabilidad de la cadera en el recién nacido
• Rango de movimiento en el lactante y el niño mayores

Examen  

• Examen neurológico

• Evaluación del movimiento espontáneo de las cuatro extremidades y la evaluación de la espasticidad

• Examen de la columna vertebral

• Amplitud del movimiento cervical (en busca de tortícolis (figura 1)) y manifestaciones cutáneas de disrafía espinal

• Examen de las extremidades inferiores distales

• Examen de los pies para metatarso aducto

Hallazgos específicos de la edad

En lactantes menores de tres meses

• Es importante evaluar la estabilidad de las caderas mediante la maniobra de Ortolani, la maniobra de Barlow, la prueba de Galeazzi (también llamada la prueba de Allis o de Perkins), y la prueba de Klisic

Después de los tres meses de edad

• Indicios de abducción limitada, discrepancia aparente de la longitud de la pierna (en casos unilaterales) y Galeazzi (para casos unilaterales) y Klisic son mejores indicadores de la DDH

En niños de edad ambulatoria con DDC unilateral

• La debilidad de los abductores de cadera en el lado afectado puede estar indicada por una prueba positiva de inclinación pélvica de Trendelenburg (incapacidad de mantener la pelvis horizontalmente de pie sobre la pierna ipsilateral) y la presencia De una trinchera de Trendelenburg mientras camina.

[pic 1]

Inestabilidad de la cadera

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