Espironolactona Para Insuficiencia Cardiaca Con Fracción De Eyección Preservada

The NEW ENGLAND JOURNAL of MEDICINE

Espironolactona para insuficiencia cardiaca con fracción de eyección preservada

ABSTRACT

Antecedentes.

El antagonista receptor mineralcorticoides mejora el pronóstico para pacientes con insuficiencia cardiaca y fracción de eyección ventricular izquierda reducida. Nosotros evaluamos los efectos de espironolactona en pacientes con insuficiencia cardiaca y una fracción de eyección ventricular preservada.

Métodos

En este aleatorio, doble ensayo, nosotros asignamos 3,445 pacientes sintomáticos con insuficiencia cardiaca y con fracción de eyección ventricular izquierda de 45% o más para recibir cualquiera de los dos espironolactona (15 a 45mg diario) o placebo. El primer resultado era un compuesto de muerte debido a casusas cardiovasculares, paro cardíaco abortado, u hospitalización del manejo de la insuficiencia cardiaca.

Resultados

Con un hombre con seguimiento de 3.3 años, el primer resultado producido en 320 de 1,722 pacientes en el grupo de pironolactona (18.6%) y 351 de 1,723 pacientes en el grupo de placebo (20.4%) (Proporción de peligro, 0.89; 95% intervalo de confianza [CI], 0.77 a 1.04; P=0.14). De los componentes del primer resultado, solamente la hospitalización por insuficiencia cardiaca tuvo una incidencia insignificantemente inferior en el grupo de espironolactona que en el grupo placebo (206 pacientes [12.0%] contra 245 pacientes [14.2%]; proporción de peligro, 0.83; 95% CI, 0.69 a 0.99, P=0.04). Ya sea el total de muertes ni hospitalizaciones por alguna razón eran significativamente reducido por espironolactona. Tratamiento con espironolactona era asociado con el aumento de los niveles de creatinina sérica y una duplicación de la velocidad de hiperpotasemia (18.7%, contra 9.1% en el grupo placebo) pero reducida la hiperpotasemia. Con frecuente monitoreo, no había diferencia significantes en la

Incidencia de graves casos adversos, un nivel de creatinina sérica de 3.0 mg por decilitro (265 µ mol por decilitro) o mayor, o diálisis.

Conclusión.

En pacientes con insuficiencia cardiaca y fracción de eyección preservada, tratamiento con espironolactona no redujo significantemente la incidencia del primer compuesto resultado de muerte debido a cusas cardiovasculares, paro cardiaco abortado, u hospitalización del manejo de insuficiencia cardiaca.

Muchos pacientes con insuficiencia cardiaca tienen un normal o cerca de lo normal de fracción de eyección ventricular izquierda. Tales pacientes comparten en común signos y síntomas, así como un deterioro de la calidad de vida y un mal pronóstico, con pacientes quienes tienen insuficiencia cardiaca y reducido fracción de eyección. Sin embargo, el beneficio de más terapias médicas para insuficiencia cardiaca está limitado a aquellos pacientes con reducción de fracción de eyección, generalmente 40%

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