Evaluación De La Calidad Citológica A Través De Tres Espátulas Para La Toma Del PAP
yecelly102027 de Abril de 2013
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ARTICULOS ORIGINALES
Evaluación de la calidad citológica a través de tres
espátulas para la toma del PAP
CERELDA LORZA
RESUMEN
ABSTRACT
(1)
(1)
, RODRIGO PRADO BUZETA
(2)
y JORGE RODRÍGUEZ
(3)
Objetivo: identificar la espátula que presente el menor porcentaje de PAP “menos que óptimos”.
Metodología: estudio transversal, cuya muestra fue de carácter intencional y estratificada proporcionalmente,
constituida
por
761
mujeres
entre
25
años
y
64
años
de
los
consultorios
del
Servicio
de
Salud
Metropolitano Norte (SSMN). A cada mujer se le tomó PAP por parte de las matronas del
servicio utilizando una de tres espátulas: Ayre; espátula plástica y la combinación Citobrush - Ayre
(C+A). Los PAP se clasificaron en “satisfactorios” o “menos que óptimos” según el Sistema Bethesda.
Resultados: el mayor porcentaje de “menos que óptimas” (17,4%), se ubicó entre los 25 a 34 años de
edad, y el mínimo -0,8%- entre los 55 a 64 años, siendo este resultado estadísticamente significativo
(pvalue<0,000 Prueba Chi2). Al comparar la “calidad citológica” con cada una de las espátulas
utilizadas se encontraron diferencias significativas (pvalue < 0,014). La combinación (C+A) y la
espátula plástica tuvieron los menores porcentajes de “menos que óptimas” (9,8% y 10%, respectivamente)
comparado
con
la
espátula
de
Ayre
(17,3%).
Conclusión:
La
combinación
(C+A)
presentó
el
menor
porcentaje
de
“menos
que
óptimos”
y
la
mejor
“calidad
citológica”.
La
combinación
(C+A)
se
comportó
como
un
factor
favorecedor
de
la
“calidad
citológica”.
La
mejor
“calidad
citológica”
está
asociada
a
las
mayores
edades
con
todas
las
espátulas
utilizadas
en
este
estudio.
Palabras clave: calidad citológica, menos que óptimas, espátula de Ayre, espátula plástica,
Citobrush.
EVALUATION OF CYTOLOGICAL QUALITY IN THREE DIFFERENT SPATULAS FOR
PAP TESTING
Magister en Salud Pública Kra 57 # 13-60, Barrio 1 de Mayo, Cali-Valle. Colombia. cereldalorza@hotmail.com
(2)
(3)
Objective:
Identify the spatula that achieves the lowest percentage of “less tan optimal” PAP smears.
Methodology: Cross-sectional study, with an intentional and proportionally stratified simple, consisting
of 761 women between 25 and 64 years of age, in the public health centers of the Northern Metropolitan
Health Service. Midwives took the PAP sample from each women using one of the three spatulas: Ayre,
a plastic spatula and the combination Citobrush-Ayre (C+A). (Fig 1, 2, 3). The PAP samples were clas
sified
as
“satisfactory”
or
“less
tan
optimal”
according
to
the
Bethesda
System.
Results:
The
highest
percentage
of
“less
tan
optimal”
samples,
(17.4%),
was
found
in
women
between
25
and
34
years
of
age,
and
the
minimum
(0.8%)
in
women
from
55
to
64
years.
This
result
was
statistically
significant
(p
value
<0.000
Chi
). Comparing the “cytological quality” of each spatula, significant differences were
also found (p value < 0.014). The combination (C+A) and the plastic spatula had lower percentages
of “less than optimal” samples (9.8% and 10%, respectively) compared with the Ayre spatula (17.3%).
2
Ex Director Laboratorio Nacional de Referencia de Cáncer Cervicouterino. Campus Occidente. Facultad de Medicina
Universidad de Chile. Santiago. Chile.
Escuela de Salud Pública. Facultad de Medicina. Universidad de Chile. Santiago. Chile.
15
Rev Chil Salud Pública 2011; Vol 15 (1):
Conclusion: The combination (C+A) achieved the lowest percentage of “less than optimal” samples,
and the best “cytological quality.” The combination (C+A) was a factor favoring “cytological quality.”
The best “cytological quality” is associated with older age groups with all spatulas used in this study.
INTRODUCCIÓN
El tamizaje de cáncer uterino (Ca CU) se
ha centrado en la toma del frotis de Papanicolau
(PAP)
en mujeres asintomáticas. Esta
prueba ha demostrado ser un método eficaz de
prevención secundaria. Después del advenimiento
del
PAP,
se pudo apreciar reducciones
significativas en la incidencia de esta patología
a tasas de 10 casos por cada 100.000 mujeres
en Canadá, Estados Unidos y otros países industrializados
. Adicionalmente la mortalidad
del Ca CU puede ser reducida hasta en un 80%
si la calidad del tamizaje y la cobertura es alta
como ocurrió en los países nórdicos
16
Key words: cytological quality, less tan optimal, Ayre spatula, plastic spatula, Citobrush.
1
.
El PAP consiste en obtener una muestra
2
de células del cuello uterino: del endocervix,
de la zona de tranformación y del ectocervix.
Esta muestra es analizada y reportada según el
Sistema Bethesda,
3, Anexo1
que define la “calidad
citológica” como “satisfactoria” para la
evaluación y “menos que óptimos”. Los PAP
“menos que óptimos” son una limitante para el
tamizaje citológico, pues no cuentan con célu-
las endocervicales. Éstas son la garantía de un
adecuado muestreo de la Zona de Transformación
que
es
el
segmento
anatómico
del
cuello
uterino
donde
se
inician
las
lesiones
. La presencia
de
células
endocervicales
en
la
muestra
citológica
depende
de
varios
factores
como:
la
espátula
utilizada, el operador y la paciente,
entre otros.
4
Hoy existen diversas espátulas para la toma
del PAP, con grados variables para lograr PAP
“satisfactorios” en contraposición con los PAP
“menos que óptimos”. Por ejemplo, la combinación
de
citobrush
-
espátula de Ayre (C+A)
ha sido postulada como una de las mejores
alternativas para el tamizaje del Ca CU en varios
estudios
5, 6, 9
.
15 - 20
En el sistema público de salud chileno se
utiliza la espátula de Ayre, obteniéndose un
porcentaje nacional de 13.45% de “menos
que óptimos” al año 2005 y de 15.4% para el
Servicio Metropolitano Norte (SSMN)
. La
normativa del Programa de Pesquisa y Control
de Cáncer-Uterino en Chile establece un tope
permitido de hasta 10% de PAP “menos que
óptimos”
.
Con el objetivo de identificar la espátula
8
que presentara el menor porcentaje de “menos
que óptimos” y mejorara la “calidad citológica”,
el presente estudio comparó la espátula
de Ayre con la espátula plástica y con
la combinación citobrush-Ayre (C+A) en el
SSMN.
MATERIAL Y MÉTODO
Este trabajo fue de tipo analítico, cuasi
experimental y transversal. La población estuvo
conformada
por
las
pacientes
entre
25
y
64
años
inscritas
en el Programa de la Mujer
en los consultorios de atención primaria del
SSMN.
La muestra fue recolectada por las matronas/es
en
cinco
consultorios
de
mayo
a
diciembre
de
2007.
Cada
mujer
fue
tamizada
con
una
de
las
espátulas
y
los
PAP
fueron
...