Evidencia 1 Metabolismo de micronutrientes

Objetivo:

Aplicando el conocimiento de la función de las vitaminas hidrosolubles mediante la resolución de casos clínicos.

Procedimiento:

Resultados:

1. Masculino de 43 años de edad que ingresa al servicio de urgencias por encontrarse en estado de ebriedad. Los familiares comentan que es común que el paciente ingiera alcohol hasta alcanzar el estado de ebriedad o la inconsciencia, el paciente se alimenta poco y de manera no adecuada, pues prefiere ingerir bebidas alcohólicas. El médico lo revisa y encuentra al paciente desorientado, con temblor muscular y pérdida de la memoria. El médico solicita el apoyo del servicio de nutrición clínica comentando que el paciente cuenta con un diagnóstico de: Síndrome de Wernicke-Korsakoff.

1. ¿Cuál es la vitamina (asociada a este síndrome) que el paciente no está absorbiendo y qué parte tiene el alcohol en esto?

Vitamina B1 (tiamina), El síndrome de Wernicke-Korsakoff es un trastorno cerebral debido a la deficiencia de tiamina. El término se refiere a dos síndromes diferentes, cada una representando una etapa diferente de la enfermedad.  La encefalopatía de Wernicke representa la fase "aguda" y el síndrome de Korsakoff representa la fase "crónica". Sin embargo, los dos términos se usan intercambiables en muchos sitios. La encefalopatía de Wernicke se caracteriza por confusión, anomalías de la postura y marcha (ataxia), y movimientos anormales de los ojos (nistagmo). El síndrome de Korsakoff se observa en un pequeño número de pacientes. Es un tipo de demencia, que se caracteriza por la pérdida de memoria y confabulación (en que el paciente llena las lagunas de memoria con historias inventadas que el mismo cree que pasaron) y por problemas del corazón, vasculares, y del sistema nervioso.  El síndrome de Wernicke-Korsakoff se debe principalmente al uso crónico de alcohol,  pero también a las deficiencias nutricionales, vómitos prolongados, trastornos de la alimentación, enfermedades sistémicas (cáncer, SIDA, infecciones), cirugía bariátrica, trasplantes, o  efectos de la quimioterapia. Puede haber cierta predisposición genética para la enfermedad.

1. El médico le administrará suplementos vitamínicos para reponer los micronutrientes deficientes, además de canalizar con un especialista para tratar el alcoholismo del paciente. ¿Usted sugeriría el uso de suplementos o usaría alguna estrategia con un plan de alimentación?

Yo como nutrióloga sugiero un plan de alimentación, pero tengo entendido que es un caso donde se necesita la suplementación inmediata en cuanto sea detectado para evitar que haya secuelas neurológicas o pueda llegar a la muerte; entonces optaría por las dos opciones.

1. El paciente, evidentemente, tiene un estado de desnutrición, ¿qué especificaciones tendría el plan de alimentación que usted le indicaría en cuanto a ingreso calórico y el macronutriente predominante)?

El tratamiento consiste en la suplementación de tiamina y en proveer nutrición e hidratación adecuada. La tiamina se da por la vena (intravenosa).  Después de que se hace el tratamiento inicial se continúa dando dosis diarias de tiamina. La suplementación de electrolitos, especialmente de magnesio y potasio (que muchas veces tienen valores más bajos que lo normales, en personas con alcoholismo), puede ser necesaria, además de tiamina. En pacientes con desnutrición crónica, se debe dar todas las vitaminas del complejo B también.  Las dosis son disminuidas cuando el paciente tiene una buena alimentación y se mejora.

Debido a que el consumo de alcohol es la causa más común del síndrome, se debe evitar el alcohol para que haya más chance de recuperación. Remisión a un programa de recuperación de alcoholismo debe ser parte del régimen de tratamiento.

En cuanto a ingreso calórico, le recomendaría que consumiera los alimentos recetados por mí (la nutrióloga), sin que le falte ningún alimento, es importante el consumo de alimentos en este caso, un régimen

1. ¿Qué alimentos sugeriría que consumiera el paciente en casa para compensar la pérdida de vitaminas (la involucrada en el caso) y como sugeriría su preparación?

Deben mantener un régimen alimentario equilibrado para prevenir la carencia de vitamina B1 en el futuro. Entre los alimentos ricos en vitamina B1 se incluyen la carne de cerdo magra, el arroz, los guisantes, el pan con granos integrales, la espinaca, las naranjas y la leche.

1. ¿Qué otras vitaminas pudieran verse afectadas en este estado de desnutrición?

Vitaminas del complejo B

1. Femenino de 70 años de edad es ingresada al hospital por pérdida de la conciencia. Al observarla, usted nota que la paciente se encuentra en un estado de desnutrición y al hacer su recordatorio de 24 horas, nota que no realiza sus tres comidas y dos colaciones diarias. La higiene de la paciente es deplorable y requiere apoyo para realizar sus actividades cotidianas, por esta razón, ella no cocina y opta por no comer. Al revisar los exámenes de laboratorio, el médico le comenta que la paciente tiene una anemia megaloblástica. Al revisar el expediente de la paciente, hace siete años se sometió a una cirugía en donde se le resecó (retiró) 15 cm de intestino delgado por la aparición de una tumoración.

1. ¿Qué vitaminas se asocian con este tipo de anemia?

Principalmente la vitamina B12 (cobalamina) y B9 (ácido fólico)

1. Debido al antecedente quirúrgico de la paciente, ¿qué vitamina sería afectada en su absorción? (Contestar sólo la que está ligada al caso)

La vitamina B12.

En individuos de mayor edad, la deficiencia de vitamina B12 es más común principalmente debido a una absorción intestinal alterada que puede resultar de marginal a una deficiencia severa de la vitamina B12.

...