Examen fisico pupila y retina

Inspección

Pupila

El examen físico de pupila es importantísimo, no solo para el oftalmólogo, si no también para el médico general.

Desde el punto de vista semiológico El estudio de la pupila se divide en : En reposo y Dinámico.

Examen de la pupila en reposo  

El individuo de estar tranquilo, fijando la mirada en un punto distante y algo elevado para mayor comodidad.

La luz debe ser de intensidad mediana e igual para ambos ojos , debido a que si es muy viva, hace desaparecer las pequeñas desigualdades pupilares.

Dentro de las características que se evalúan en el examen de pupila en reposo se encuentran:

1. El tamaño
2. Forma
3. Número
4. Situación
5. Color

1.Tamaño

Herramientas:

Regla milimetrada o Luz milimetrada de la lámpara de hendidura

Características de una pupila normal:

Diámetro que va de 2 a 5 mm

Diámetro disminuido en ojos oscuros y en personas mayores que no sobrepasan los valores normales

Signos

Miosis: Cuando el diámetro de la pupila es menor a 2mm

Miosis Bilateral

Se observa en:

• Agenesia del musculo dilatador, tabes dorsal (Signo de Leydeng), junto a anisocoria (45%) y discoria o sea, alteración de la forma circular normal de la pupila (triada espinal).
• intoxicaciones ( alcohol, morfina, fenol, pilocarpina, hidrato de cloral, eserrina, temulina, etc.), y en la mayoria de los comas, traduciendo una menor actividad cerebral.  

Midriasis: Cuando el diámetro de la pupila supera los 5mm

Midriasis bilateral

 Se observa en:

• Niños con parasitosis intestinal, sobre todo si son rubios y con ojos claros.
• Por acción de algunas drogas o tóxicos ( cocaína, benzol, atropina, tricloroetileno, alcohol  metílico, hidracinas, ricino).
• En algunos procesos neurológicos ( encefalopatía hipertensiva, traumatismos craneales), en los que si es intensa y fija tiene significado ominoso, pues un signo de lesión cerebral grave, pero si se conservan los reflejos pupilares, el pronóstico no es tan sombrío y la mortalidad desciende hasta un 30%.

Anisocoria: Desigualdad del diámetro entre  un ojo y otro.

Procesos oculares:

• Inflamatorios e Irritativos de la porción anterior del ojo (pupila contraída), tal ocurre en la iritis y uveítis.
• Sinequias o seclusión pupilar (pupila contraída e irregular)
• Afecciones del fondo de ojo, como papilitis, neuritis , atrofia, coriorretinianas (pupila dilatada).
• Miopía unilateral (pupila dilatada)
• Desigual refracción en ambos ojos ( pupila contraída en ojo que efectúa mayores esfuerzos de refracción)
• Amaurosis unilateral ( pupila dilatada)
• Glaucoma (pupila dilatada)

Afecciones Nerviosas:

• Meningitis agudas y crónicas
• Parálisis general progresiva (65%)
• Tabes dorsal (45%).
• Esclerosis en placas (30%)
• Lesión del ganglio cervical superior (pupila contraída)
• Excitación unilateral del simpático cervical (pupila dilatada)
• traumatismo craneoencefálicos

Crisis de Angustia:

• Aparece midriasis notoria en el lado izquierdo

Procesos pleuropulmonares o mediastínicos:

• Pleuritis serofibrinosa
• Lesiones tuberculosas del vértice
• Ocupaciones Mediastinicas por adenopatías traqueobronquiales
• Tumor

Cardiopatías:

• Estenosis Mitral ( Midriasis de la pupila izquierda)
• Aneurisma del tronco  braquiocefálico ( Midriasis de la pupila derecha)
• Trombosis de la carótida interna (Miosis Homolateral)
• Hemiplejia por lesión de los vasos cerebrales (Miosis del lado paralizado)

Procesos digestivos

Esplenomegalias ( Midriasis del lado izquierdo)

Apendicitis Aguda (Midriasis de la pupila derecha)

2.Forma

Normalmente las pupilas son:

Iguales, de contorno circular y ligeramente descentradas hacia el lado nasal.

Patología Congénita

• Colobomas Congénitos reside en la parte baja (forma de arco gótico o herradura)

Patologías Adquiridas

• Colobomas operatorios asientan en la parte superior y se encuentran parcialmente recubiertas por el parpado superior.
• Glaucoma la forma de la pupilas son oval.
• Iritis la pupila suele ser irregular
• Tabes dorsal Irregularidad de del contorno de la pupila (Signo de Berger)

3.Número

Policoria : La existencia de mas de una pupila. Es de origen congénito, disponiendo cada pupila suplementaria, al igual que la pupila principal, de un esfínter propio. A veces la policoria es aparente, por membranas que tabican el orificio pupilar.

4.Situacion

La pupila centra al iris. Si está muy descentrada, hablaremos de una corectopía generalmente es bilateral, y que depende del desarrollo incompleto de una zona del iris.

5.Color

La pupila generalmente tiene un color oscuro excepto cuando se hace reflejar en el interior del ojo, por medio del oftalmoscopio, un rayo luminoso que la torna rosada.

En condiciones anormales la pupila puede ser:

1. Grisácea o blanquecina, cuando hay opacidades o exudados encima del cristalino.
2. Negra absoluta, hasta el punto de hacer imposible el estudio a través del fondo de ojo en la Catarata Negra, que se presenta en las miopías intensas y en ciertas lesiones coriorretinianas, en hemorragia o apoplejía del cuerpo vítreo (de origen tuberculoso, discrasico, o vascular) y en ciertos tumores intraoculares, especialmente el sarcoma uveal.
3. Amarilloverdoso, semejante a un ojo de gato iluminado de noche ( ojo de gato amaurotico) en glioma de la retina.
4. Amarilla, en la catarata siderotica consecutiva a un fragmento de hierro intraocular.
5. Grisverdosa, en el glaucoma crónico. En el albinismo del fondo ocular, se aprecia a través de la papila el color rosado del fondo, gracias a que por falta de pigmento , los rayos luminosos atraviesan en gran proporción a la pared del ojo.
6. Blanca (leucocoria), en el retino blastoma, malformaciones e inflamaciones intraoculares.

Examen Dinámico de la pupila

En  esta parte del examen físico se estudia la respuesta ante diferente estímulos, siendo los reflejos más interesantes los siguientes:

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