Materiales: - Celular o cámara fotográfica.
- Computadora
- Regla, compás o medidor de Vernier.
- Marcador.
- Galleta waffer.
- Hilo dental.
- Espejo de Glatzel.
- Vaso de Agua
- Escuadra.
- Graduador.
- Separadores plásticos.
- Set de diagnóstico.
- Guantes.
- Campo.
- Ficha de ortodoncia.
Métodos: - Comenzamos con el llenado de la ficha de ortodoncia.
- Punto #1 IDENTIFICACIÓN
- Colocamos los datos del paciente (nombre, fecha de nacimiento, sexo, etnia, edad en meses y años, dirección del lugar donde reside, teléfono, nombre y celular del padre y la madre)
- Punto #2 ANAMNESIS
- Colocamos el motivo de consulta del paciente entre comillas.
- Se colocan los antecedentes hereditarios en relación con la anomalía, sólo si es relacionada con alguna maloclusión y si lo presenta algún familiar de la primera línea de consanguinidad.
- Colocamos antecedentes congénitos, sólo si es relacionado con alguna maloclusión, lo presenta únicamente el paciente.
- Se colocan los antecedentes personales del paciente:
- Embarazo: Si fue todo normal o se presentaron complicaciones a partir de 4 semana de vida intrauterina.
- Parto: Si fue normal, por cesárea o se presentaron complicaciones.
- Lactancia: Si fue dada por la madre o artificial (atípica).
- Si presenta algunos hábitos como chuparse el dedo.
- Tipos de alimentos que consumió: duros, blandos o mixtos.
- Respiración: Si es nasal, bucal o mixta. En caso de que el paciente sea un respirador bucal podemos notar algunos signos como su apariencia cansada, presencia de ojeras, su nariz va a ser pequeña, piel reseca alrededor de los labios, espalda incurvada, paladar estrecho, malposición dentaria y sin sellado labial.
- Succión: Si el paciente tiende a succionar la mamadera, el labio, el dedo, chupete, u otros objetos.
- Interposición: Necesitamos observar al paciente, puede existir interposición del labio superior (incisivos superiores se retroinclinan, MCA) o del labio inferior (incisivos están proinclinados, aumenta el overjet y overbite); interposición lingual en reposo, durante la deglución o en la fonoarticulación; interposición de mejillas, se osbervan las marcas que dejan los dientes; u otros, en este caso se debe indicar la frecuencia, tiempo e intensidad.
- Onicofagia: Se observan las uñas del paciente.
- Vemos la historia médica del paciente
- Preguntamos si el paciente está bajo algún tratamiento médico.
- Anotar los medicamentos tomados en los últimos seis meses.
- Preguntar si es alérgico a la penicilina u otro medicamento.
- Preguntar si ha tenido alguna complicación con la anestesia en la boca.
- Preguntar si presenta algún trastorno sanguíneo, de coagulación y trasfusiones.
- Preguntar si presenta hipertiroidismo, tuberculosis, hepatitis, apoplejía, diabetes, alteraciones cardiovasculares o epilepsia.
- Preguntar si ha sido intervenido quirúrgicamente.
- Se colocan los antecedentes familiares del paciente, sólo si están relacionados a maloclusiones.
- Punto 3.4.1 TEJIDOS BLANDOS
- Observamos el tamaño de la lengua: normal, macroglosia o microglosia.
- Observamos el frenillo lingual – tipo:
- 0: Frenectomía.
- 1: Normal: Contacta con el paladar.
- 2: Casi normal: No contacta con el paladar.
- 3: Menos corto: llega a la mitad.
- 4: Corto: La lengua no se eleva.
- Observamos el frenillo labial:
- Normal
- Corto: Al momento de jalar los labios se pone isquémico, al momento de realizar las pruebas del habla su frenillo tiene forma de corazón.
- Observamos la bóveda palatina, si es normal, fisurado, profundo u ojival (atresia maxilar).
- Observamos el tipo de amígdala:
- 0: Extirpación quirúrgica.
- 1: Amígdalas normales.
- 2: Amígdalas pequeñas.
- 3: Amígdalas medianas.
- 4: Amígdalas grandes.
- Punto 3.4.2 TEJIDOS DUROS: ATM
- Escuchamos la presencia de ruido izquierdo o derecho, la presencia de dolor derecho o izquierdo y anotamos la apertura (borde incisal superior a borde incisal inferior) en mm.
- Observamos si existe desviación mandibular en la apertura (derecho o izquierdo) o cierre (derecho o izquierdo), para saber esto, colocamos hilo dental entre los incisivos centrales superiores e inferiores (interincisiva).
- Punto #5 EXAMEN FUNCIONAL BUCOFARÍNGEO
- Evaluamos la respiración del paciente.
- Reflejo nasal de Gudin: Observamos la dilatación de las alas de la nariz.
- Realizamos la higiene nasal del paciente.
- Pedimos que cierre la boca.
- Obstruimos uno de los orificios nasales.
- Pedimos que realice 20 respiraciones.
- Soltamos el ala obstruida.
- Si se dilata es normal, o puede existir una colapsación unilateral o bilateral.
- Permeabilidad nasal: Prueba de Glatzel: Mide la permeabilidad nasal.
- Pedimos al paciente que cierre la boca.
- Si el espejo se empaña en ambos lados (simétrico), es normal, o puede existir asimetría.
- Evaluamos la deglución: Está conformada por cuatro fases:
- Fase Alveolar Anterior: Forma el bolo alimenticio, la lengua topa las rugas palatinas y el velo del paladar se empieza a elevar.
- Fase Palatina: El velo del paladar sella la vía aérea superior para dar paso al bolo alimenticio, la lengua se pega a la bóveda palatina.
- Fase Faríngea y esofágica: El bolo alimenticio se dirige al estómago a ser digerido.
- Abrimos los carrillos del paciente con los separadores plásticos.
- Damos al paciente un bocado de agua.
- Le pedimos que trague.
- Si es una deglución normal no vamos a observar la lengua, si es una deglución atípica vamos a observar la lengua entre los dientes.
- Anotamos si existe interposición lingual anterior o lateral (unilateral o bilateral), contracción periorbicular, de comisuras o mentón.
- Evaluamos la masticación.
- Damos al paciente una galleta waffer.
- Antes que trague le pedimos que abra la boca.
- Observamos si la masticación es abierta o cerrada.
- Observamos la lateralización del alimento, si es unilateral o bilateral.
- Observamos la intervención muscular, si es perioral (intervienen músculos de la masticación) o facial (intervienen todos los músculos de la cara).
- Evaluamos la fonoarticulación
- Evaluamos si presenta dislalia (dificultad de articular palabras).
- Pedimos que articule algunos fonemas con las letras S, R y L.
- Observamos el frenillo y anotamos si es simple o múltiple.
- Toma de fotografías extraorales.
- Atrás del paciente colocamos un fondo de color sólido (blanco o negro).
- Quitamos los elementos distractores del paciente (aretes, piercings, etc.), hacemos que se recoja el cabello.
- El paciente tiene que estar parado, en reposo a 30 cm de la pared y con vista al horizonte; su plano de Frankfort tiene que estar paralelo al piso con la línea bipupilar recta.
- La cámara debe estar situada a la altura del paciente, sin flash.
- Se debe obtener un total de 10 fotografías:
- Frontal con labios en reposo.
- Frontal sonriendo.
- De perfil izquierdo con labios en reposo.
- De perfil izquierdo sonriendo.
- De perfil derecho con labios en reposo.
- De perfil derecho sonriendo.
- De 45° a la izquierda con labios en reposo.
- De 45° a la izquierda sonriendo.
- De 45° a la derecha con labios en reposo.
- De 45° a la derecha sonriendo.
- Primero vamos a trazar en la fotografía frontal con labios en reposo los puntos anatómicos:
- Trichion: Nacimiento del pelo.
- Glabela: Parte más prominente del hueso frontal.
- Subnasal: Unión de la nariz con el labio superior.
- Pogonion: Parte más sobresaliente del mentón.
- Trazamos líneas horizontales en los puntos de referencia ya mencionados y medimos las tres porciones marcadas (tercio superior, medio e inferior), en los adultos lo normal sería que las tres partes midan igual.
- Analizamos la fotografía de perfil izquierdo en reposo, trazamos los siguientes puntos anatómicos:
- Glabela, subnasal y pogonion, para evaluar la frente.
- Medimos el ángulo formado.
- Punta de la nariz a pogonion: Plano estético de Ricketts.
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