Expulsion

Servicio de expulsión

• Recursos humanos

• Orden jerárquico
• Funciones del personal de enfermería

1. Mantener preparada la sala de expulsión con todo el material y equipo que se utilizara.
2. Mantener el área debidamente ordenada y limpia.
3. Brindar apoyo psicológico al paciente durante el parto.
4. Asistir al médico al momento del parto.
5. Asistir al pediatra en los cuidados mediatos e inmediatos del recién nacido.
6. Abrir la hoja de enfermería del recién nacido y anotar las observaciones en la hoja de la parturienta.

• Recursos físicos

• Número de salas

El área de expulsión cuenta con 4 salas debidamente equipadas para parto y 1 para OTB.

• Ventilación

• Iluminación

• Recurso material y equipo

Entre los equipos que más destacan se encuentran los siguientes:

1. Camilla de expulsión, la cual se cubre con una sabana y por encima de esta, pero en la parte media hacia los pies de la camilla se pega un plástico que llegara hasta la cubeta roja y amarilla (esta con el fin de evitar se manche la camilla con las secreciones del parto y así mantener lo más limpio posible el área), esta tiene dos pierneras; aquí se coloca a la embarazada en posición ginecológica para llevar a cabo el parto. Junto a la camilla se encuentra el tripie para colocar la solución de la embarazada; a la altura del extremo de los pies de la camilla, en el piso se coloca una cubeta con bolsa amarilla y 1 cubeta con bolsa roja.
2. Mesa de riñón aquí se coloca le isodine, agua esterilizada, lidocaína al 25, pinza de traslado, 2 crómicos del 0, 2 crómicos de 1, jabón antiséptico, y también:

• Bulto de parto el cual tendrá:

• 2 pierneras
• 2 batas quirúrgicas
• 3 campos sencillos
• 2 toallas para secado de manos
• 1 pinza forrester ballenger curva (anillo)
• 1 porta agujas mayo hegar
• 2 pinzas Rochester pean recta
• 1 tijera metzembaum curva
• 1 tijera mayo recta
• 1 pinza de disección estándar sin dientes
• 1 perilla
• 10 gasas sin trama
• 1 jeringa de 10ml

1. Servocuna este se mantiene conectado a la corriente elctrica con el termorregulador, aquí se coloca:

• Cinta métrica
• Estetoscopio
• Punza para cordón umbilical
• Recipiente con gasas chicas y secas

Bulto de recién nacido, el cual tendrá:

• 1 bata quirúrgica
• 4 campos sencillos
• 1 toalla para secado de manos
• 2 pinzas Kelly curvas
• 1 tijera onfalotomo
• 1 perilla

• Pacientes que se atienden en esta área

Diagnósticos más frecuentes

• Preclampsia/eclampsia
• Aborto incompleto
• Embarazo a termino
• Ovito fetal

Diagnósticos de enfermería

• Perdida de bienestar fetal
• Enfermedad hipertensiva inducida en el embarazo EHIE
• Dolor obstétrico M/P embarazo R/C trabajo de parto

• Funciones que realiza el personal de enfermería

• Independientes: mantener la vena permeable de la embarazada durante el parto, brindarle apoyo psicológico a la embarazada, tener al alcance el material y equipo a utilizar, volver a equipar el área después de un parto, valorar al bebe de manera cefalocaudal, valorar el sangrado transvaginal durante el parto, administrar oxitocina después del alumbramiento, cambiar la solución intravenosa cuando lo requiera.
• Interdependientes: valorar en conjunto con el medico si la paciente requiere de la administración de algún medicamento o solución en especifico.
• Dependientes: seguir la indicaciones ya escritas por el medico.

• Medicamentos más utilizados

OXITOCINA

• Actuaciones obstétricas

La oxitocina estimula el musculo liso del útero y los vasos sanguíneos. Actúa sobre las células miometriales uterinas incrementando la excitabilidad de la célula muscular, potenciando la contracción muscular, y favoreciendo la propagación de la contracción (movimiento de la contracción de una célula miometrial a la siguiente).

Durante la primera mitad de la gestación, el movimiento es poco excitable y el útero  es bastante resistente a los efectos de la oxitocina. Sin embargo, a partir de la mitad de la gestación, el útero responde cada vez más a la oxitocina intravenosa exógena.

La vida media de la oxitocina en la circulación es de 3 a 5 minutos. Se necesitan aproximadamente unos 40 minutos para que una dosis determinada de oxitocina alcance una concentración plasmática estable.

La oxitocina puede tener efectos marcados sobre el sistema cardiovascular. La tensión arterial puede descender inicialmente, pero tras una administración prolongada aumenta un 30% por encima del valor basal. El gasto cardiaco y el volumen de eyección aumentan. Con dosis de 20mU/min o más, la oxitocina tiene un efecto antidiurético, reduciendo el intercambio de agua libre en el riñón y disminuyendo considerablemente la eliminación urinaria.

La oxitocina se usa para inducir el parto a término y para potenciar las contracciones uterinas en la primera y las segundas etapas del parto. También se puede usar inmediatamente después del nacimiento para estimular la contracción uterina y controlar de ese modo la atonía uterina.

• Posología

Para inducir el parto: añadir 10 unidades de oxitocina (1ml) a 1000ml de solución intravenosa. ( la concentración resultante es 10 mU por ml de liquido intravenoso.) Con una bomba de infusión, administrarlo por vía IV, empezando a 0.5-1mU/min y aumentando 1-2mU/min cada 40-60 minutos. También se puede empezar con 1-2mU/min y aumentar 1mU/min cada 15 minutos hasta que se consigue un patrón de contracciones aceptables (cada 2-3 minutos y de 40-60 segundos de duración).

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