FONOAUDIOLOGIA INTERVENCIÓN NIVEL FONOLOGICO

APUNTES TERAPIA EN NIVEL SEMÁNTICO

Realizado por F.A. Ignacio Wettling

(Los presentes apuntes buscan COMPLEMENTAR la clase y no dan cuenta de todos los contenidos vertidos en ella)

Objetivos:

Luego de realizar uan evaluación exhaustiva, y diferenciando claramente las dificultades fonéticas de las fonológicas, podemos dividr los tratamientos en dos grandes grupos:

• Para menores con dificultades consistentes: Intervenciones de contraste
• Para menores con dificultades inconsistentes: intervención léxica

Sin perder de vista estas consideraciones, realizaremos los fines y objetivos considerando (Bosma, 2004)

• Relaciones de oposición
• Conocimiento fonológico
• Complejidad (estimulabiilidad, consistencia, orden evolutivo)
• Características sistemicas/funcionales

Por otra parte la terapia, que por lo general estará centrada en la reducción de los PSF, la dividiremos en tres grandes fases:

• Fase de Establecimiento: Aquí el paciente aprende a producir la estructura objetivo, voluntariamente y en repetidas ocasiones. Al final de esta fase el objetivo debe ser estable. Aquí se utilizara terminología concreta (referidos a referentes presentes y/o claramente identificables) y tiene gran importancia el entrenamiento auditivo. Para la elicitación se usarán  claves y modelos de distinto tipo.  También se puede realizar como práctica adicional práctica negativa
• Fase de Generalización: En esta fase el paciente aprende el uso del objetivo en una gran variedad de contextos y situaciones de diálogo. Esta fase es útil para errores residuales. Aquí cobran importancia la mediación (como el bootstrapping) el uso de refuerzos y el crear conductas de automonitoreo.
• Fase de mantención: El fin de esta fase es el transferir el uso a otras situaciones fuera del contexto terapéutico. Aquí cobra importancia el rol directivo del pcte. En la realización de la conducta, el distanciamiento en las sesiones y el rol de los padres.

Modelos de Intervención

Pese a que la gran mayoría de estos programas de intervención se situán mas bien en los Modelos centrados en el Clínico, esto no implica que puedan ada`tarse en  un modelo de abordaje mas bien híbrido.

Oposiciones Máximas/Empty Set (Gierut, 1989, 1991, 1992)

• Son seleccionados 2 sonidos-blanco que difieren entre si por tres o más
• trazos distintivos
•  Un sonido ausente y otro presente en el sistema fonológico (Oposiciones
• Máximas)
• Dos sonidos ausentes en el sistema fonológico (Empty Set)

• Respecto a la diferencia entre ambos, en las oposiciones máximas se aborda un fonema nuevo y un fonema ya presente en el inventario fonético del menor con distinción máxima de trazos , en cambio en el empty set, se abordan dos fonemas nuevos con distinción máxima de rasgos.

Oposiciones Múltiples (Williams, 2000a, 2003)

• Indicado para el tratamiento de niños con desvíos fonológicos severos , los cuales sustituyen varios fonemas del sistema adulto, reduciéndolos a un único sonido. Aquí se seleccionan los fonemas, y se contrastan con el fonema único con el cual el menor sustituye varios otros.

Oposiciones Mínimas (Gierut, 1992)

Esta terapia está bien documentada en relación a  la Eficiencia, Efectividad y Eficacia. Tiene un Enfoque lingüístico, enfatizando el rol de los fonemas. Son seleccionados 2 sonidos nuevos que difieren en apenas uno o dos rasgos distintivos (Selección de pares mínimos por oposición de rasgos). Este método introduce nuevas distinciones fonémicas en el lenguaje. La diferencias entre los rasgos de los fonemas son el foco de la terapia, con el fin de marcar cambio de significado. Supone la generalización de la diferencia de rasgo introducida a pares no tratados que comparten el rasgo.

En un primera etapa se realiza la selección de los estímulos, se pueden seleccionar pares de palabras con el contraste que se desea trabajar o se diseñan estímulos en logotomas (5-10 pares de logotomas para los contrastes elegidos) con apoyo visual (esto último es mas dificl y depende de la edad y nivel cognitivo del menor)

Las actividades son tanto de percepción como de producción y pueden ser realizadas en actividades más bien dirigidas o lúdicas si se prefiere.

Por otra parte, la respuesta que se pedirá ddependerá de la tarea y puede ser repetir, señalar, nominar. Se recomienda también llevar un registro de los pares trabajados.

Respecto al diseño de la terapia, aquí se pueden usar los modelos horizontal, vertical o en ciclos al igual que en los otros niveles. Respecto a la Terapia de ciclos, se encuentra  bien descrita y probada en tratamiento de nivel fonológico.

La Terapia de ciclos (Hodson y Paden, 1991) esta orientada menores con una inteligibilidad severamente impedida. Esta intervención de ciclos busca la emergencia de patrones fonológicos que no están el repertorio del menor.    

Los procedimientos son identificar los PSF utilizados por el menor, para el primer ciclo seleccionar los patrones de procesos presentes en el desarrollo temprano (igual se incluyen las líquidas si es que no están), luego se seleccionan dos o tres ejemplo de cada patrón identificado (es decir aquellos que se vio que el menor no realiza). Luego se realizan actividades de 60 minutos para cada par, con apoyo visual y tratando en lo posible de incluir  contraste de pares mínimos (como estrategia no como método). Cada sesión comienza y termina con bombardeo auditivo para el patrón trabajado (ej: en un cuento se leen de 10 a 15 veces palabras con el patrón). Se realizan procesos de imitación y modelado para la producción. Luego para la próxima sesión se elige otro set de patrones y así sucesivamente. Después de 2 a 3 ciclos, se evalúa si el menor adquirió lo del primer ciclo, si no lo logra, se repite.

Terapia en Trastorno Inconsistente

• Aquí se realiza Terapia de vocabulario básico (Dood, 2002)
• Se enfoca en inteligibilidad
• Se utilizan claves tales como segmentación silábica, imitación y articulación con apoyos
• Se debe dar retroalimentación al niño en todo momento

Terapia en Retraso Fonológico

• Se realiza Bombardeo auditivo y se realizan prácticas de producción mediante Juego-entrenamiento donde hay pistas auditivas, pistas visuales y pistas táctiles. Esto se complementa con actividades para la casa (padres)

Modelo híbrido

• Mas útil en la generalización
• Actividades seleccionadas (juego-entrenamiento) para “practicar” el sonido-blanco en las palabras objetivo. Por sesión se pueden utilizar de 5-6 palabras-blanco apuntando al patrón que se desea trabajar, o se puede abordar de manera lúdica contraste de fonemas.
• Aquí el tipo de actividades es variado y se pueden realizar de diferentes tipos cono Memoria        
• Dominó
• Lince
• Rompe-cabeza
• Tiro al blanco
• Dibujos-pintura

Otro modelo que puede servir en este tipo de modelos para el abordaje fonológico, puede ser la Estimulación Focalizada o ell NLP que se describirá a continuación

Paradigma del Lenguaje Natural (Natural Language Paradigm (NLP) (Koegel, 1996)

El adulto y el niño se sientan uno frente al otro con una variedad de objetos y juguetes comunes y de interés del niño (por ejemplo, una taza, cepillo de dientes, pescado, barco, coche). El adulto presenta un conjunto de tres objetos y le pregunta al niño a elegir. El adulto usa o juega con el elemento seleccionado de manera adecuada (modela el uso del objeto) y dice una frase sobre el (por ejemplo, "el pez nada"), seguido de una pausa de cinco segundos para permitir expresiones. Todos los intentos de imitación vocal resultado en que al niño se le entrega el elemento mientras el adulto dice varias veces la frase descriptiva modelo (la mismo que se usó) mientras el niño juega.

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