FORMATO PAE

UNIVERSIDAD SANTO TOMÁS

PROCESO DE ATENCIÓN DE ENFERMERÍA

ANAMNESIS

DATOS DE IDENTIFICACIÓN

Nombre: Elsa Corina Oyarce Fuenzalida

Edad: 81 Servicio:

Previsión:

Fecha de ingreso:

Nº de ficha:

F. nacimiento:

Sexo: Femenino

Domicilio actual:

Teléfono:

ANTECEDENTES PERSONALES

Antecedentes mórbidos: H.T.A. con tratamiento y D.M. tipo 2 con tratamiento

Antecedentes quirúrgicos:

Antecedentes familiares:

Alergias:

DEPENDENCIAS

Tabaco:

Alcohol:

Drogas:

Medicamentos de uso habitual:

MOTIVO DE CONSULTA:

INGRESO DE ENFERMERÍA:

DIAGNOSTICO MEDICO:

INDICACION MÉDICA

1.

2.

3.

4.

5.

6.

7.

8.

9.

10.

SIGNOS VITALES

FECHA HORA F.R. F.C. Tº Sat. O2 E.V.A. P.A.

12/04/14 09:15 18/min 71/min 37° C 122/78

PESO: IMC:

TALLA:

MEDICAMENTOS

NOMBRE DOSIS VIA EFECTO

EXAMENES

EXAMEN VALOR VALOR REFERENCIA OBSERVACION

EXAMEN FÍSICO GENERAL:

EXAMEN FISICO SEGMENTARIO

UBICACIÓN ANATOMICA OBSERVACION

Cabeza Estructura:

Lesiones:

Cabello Textura:

Higiene:

Ojos RFM:

Pupilas:

Piel y fanéreos:

Escleras:

Conjuntivas:

Agudeza visual:

Higiene:

Nariz Mucosa nasal:

Higiene:

BOCA: Labios:

Mucosa:

Piezas dentales:

Encías:

Lengua:

OIDOS

Agudeza auditiva:

Higiene:

CUELLO Movilidad:

Ganglios:

Yugulares:

TORAX

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