Fisioterapia Codo

8.1.− RECUERDO ANATÓMICO Y BIOMECÁNICO DEL CODO

Paleta humeral, epitróclea, epicóndilo, tróclea y cóndilo humeral, fosa coronoidea, fosa olecraniana, fosa

supracondilar.

Cúpula y corona radial.

Olécranon, apófisis coronoides, pico coronoideo, cavidad sigmoidea mayor y menor del cúbito, cresta

sigmoidea.

Cápsula: densa por delante y laxa por detrás.

Ligamentos: anterior, posterior (poco importantes para permitir la flexo − extensión).

Ligamentos laterales:

Interno: 3 fascículos que van desde la epitróclea hasta la coronoides y el olécranon.

Externo: 3 fascículos.

El codo es la articulación que pone en contacto al húmero, al cúbito y al radio.

· ARTICULACIÓN HÚMERO − CUBITAL = tróclea

· ARTICULACIÓN RADIO − CUBITAL PROXIMAL = trocoide

· ARTICULACIÓN HÚMERO − RADIAL = condílea.

8.1.1. ESTABILIDAD

En el PLANO SAGITAL son los elementos óseos (olécranon y coronoides) que rodean la cavidad

sigmoidea del cúbito.

·

· En el PLANO FRONTAL son los ligamentos externo e interno.

8.1.2. GENERALIDADES:

· La mayoría de las AVD se realizan entre 40º y 120º.

· Sobretodo se proyectan fuerzas importantes.

· Articulación superficial, poco protegida y predispuesta a agresiones mecánicas.

8.2.− FRACTURAS DE LA EXTREMIDAD INFERIOR DEL HÚMERO

8.2.1. FRACTURAS SUPRACONDÍLEAS

Afectan a la zona de la unión entre la epífisis distal y la diáfisis humeral. El mecanismo de acción es

DIRECTO o INDIRECTO.

Clínica:

· Dolor.

· Impotencia funcional importante.

· Deformidad si hay desplazamiento.

· Hematoma en la cara anterior que alcanza también la zona inferior a la flexura del codo.

· Importante valorar la irrigación distal (el pulso radial marcará la posición de inmovilización).

Tratamiento:

· Fñerula braquiopalmar con el codo en 90º de flexión y pronosupinación neutra durante 4 semanas.

· Reducción en caso de que haya desplazamiento.

Si en la posición donde hay pulso no existe una buena reducción, entonces estaría indicada la cirugía

(ejemplo: agujas de Kischner e inmovilización durante 4 semanas).

·

Complicaciones:

· Contractura isquémica de Volkman debido a compresión de la arteria radial.

· Lesión del nervio mediano y del radial.

· Miositis osificante.

Consolidación defectuosa cuando los fragmentos están en rotación, angulados (afecta al movimiento

del codo), en cúbito varo o valgo.

·

8.2.2. FRACTURA DE CÓNDILO Y TRÓCLEA

· Frecuente en niños, sobre todo el cóndilo. Radiológicamente puede no aparecer de forma clara.

· Se asocia a desplazamientos importantes que provocan alteración de la movilidad.

· Inmovilización similar a las fracturas supracondíleas.

8.2.3. FRACTURAS DE EPICÓNDILO Y EPITRÓCLEA

La MÁS FRECUENTE es la epitróclea en mecanismo de valgo forzado que provoca un

arrancamiento.

·

· 3ª fractura infantil más frecuente.

· Complicación: englobamiento del callo óseo al nervio cubital (que pasa por el canal epitroclear).

8.2.4. FRACTURA DE OLÉCRANON

· Propia de la edad adulta por MECANISMO DIRECTO.

· Clínica típica: dolor, más o menos deformidad, impotencia funcional.

· El diagnóstico se realiza por Rayos X.

Intervención quirúrgica mediante cerclaje si hay desplazamiento. Si es conminuta hay posibilidad de

extirpar los fragmentos que no son funcionales.

·

8.2.5. FRACTURA DE APÓFISIS CORONOIDES

Poco frecuente. Sobretodo se da asociada a la luxación como complicación al reducción la luxación.

8.2.6. FRACTURA DE LA CABEZA DEL RADIO

Importante por formar parte de la superficie articular que se relaciona con el cóndilo y con le cúbito,

imprescindible en la pronosupinación.

MECANISMO INDIRECTO sobre la mano con el codo en extensión.

El 50% son sin desplazamiento, más frecuente compresión o fragmentación múltiple.

TRATAMIENTO CONSERVADOR si no hay desplazamiento. Si el desplazamiento afecta a la movilidad

articular estaría indicada la cirugía para resecar el fragmento o tornillos. Si no se puede conservar la cabeza es

posible que se coloque una prótesis de silicona.

Complicaciones: RIGIDEZ y ARTROSIS.

8.3.− FISIOTERAPIA EN FRACTURAS DE CODO

Los traumatismos de codo tienen tendencia a ocasionar RIGIDEZ y la fisioterapia evita y previene esta

complicación, es NECESARIA pero debe de ser MUY CUIDADOSA.

8.3.1. FASES DEL TRATAMIENTO

1ª FASE

· Si existe edema tenemos que esperar que remita antes de iniciar la movilización.

· Tratamiento antiedema:

· Elevación.

· Ejercicios con las articulaciones distales libres.

· Otras técnicas: según la accesibilidad de la zona.

· Movilización y otras técnicas EN LA COLUMNA CERVICAL para evitar las contracturas.

Movilización de las articulaciones libres (hombro, mano, muñeca) siempre y cuando no exista

afectación del epicóndilo o de la epitróclea.

·

2ª FASE (tras retirar la inmovilización)

· crioterapia antiálgica y antiinflamatoria:

· al prinicipio y al final del tratamiento por el edema importante.

· No calor ni masaje energético porque se puede provocar una mayor inflamación.

· Posibilidad de masaje en la cicatriz, suave y superficial.

Ejercicios desgravados de flexo − extensión de la articulación inmovilizada (table deslizante) y

pronosupinación.

·

· Movilidad activa de flexo − extensión y pronosupinación:

IMPORTANTE: movilización activa y no pasiva porque el codo se debe de tratar con muycha

precaución y es mejor que el paciente marque su límite.

·

· Ejercicios autoasistidos con la extremidad sana para ganar recorrido de hombro.

· Diagonales de Kabat en supino.

· Isométricos indoloros.

3ª FASE

· crioterapia final / termoterapia inicial.

· Acrivos − asistidos cuidadosos:

· Codo: flexo − extensión, pronosupinación.

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