Gangrena De Fournier

CONVERSATORIO Nº 3

DATOS BÁSICOS

1. Sexo: Varón

2. Edad: 66 años

3. DM 2

4. Absceso perianal

5. Drenación de absceso

6. Ciprofloxacino 500 mg/12 h.

7. Letargia

8. Oliguria

9. Tumefacción testicular y secreción fétida

10. Shock

11. Sequedad de mucosas

12. Hemodinámicamente inestable

13. TA= 85/45 mmHg

14. FC= 110 x min.

15. FR= 25 r x min.

16. Tº axilar= 38,5 ºC

17. Sat. O2= 82%

18. Pulsos periféricos disminuidos

19. Hipoventilación pulmonar bilateral

20. Flogosis

21. Necrosis

22. Secreción purulenta fétida

23. Gangrena de Fournier

24. Resucitación hemodinámica

25. Aporte de de grandes volúmenes de líquido

26. Dopamina

27. Ventilación mecánica

28. Hematocrito: 29%

29. Recuento leucocitario: 20 000

30. Urea: 130 mg/dL.

31. Creatinina: 3,03 mg/dL.

32. Glucemia: 200 mg/dL.

33. Na: 135 mEq/l.

34. K: 3,2 mEq/l.

35. pH: 7,25

36. PO2: 65 mmHg.

37. Bicarbonato: 10 mEq/l.

38. Gentamicina 80 mg ev/12 h.

39. Penicilina 2000000 UI/3h.

40. Metronidazol 500 mg ev/8 h.

CONCEPTOS DE LOS DATOS BÁSICOS:

3. DM 2: enfermedad metabólica caracterizada por altos niveles de glucosa en la sangre, debido a una resistencia celular a las acciones de la insulina, combinada con una deficiente secreción de insulina por el páncreas.

4. Absceso perianal: Es una acumulación de pus en el área del ano y el recto. Las causas comunes son: Glándulas obstruidas en el área anal, Infección de una fisura anal, Infección transmitida sexualmente. Los abscesos rectales profundos son causados por trastornos intestinales, como enfermedad de Crohn o diverticulitis.

5. Drenación de absceso: primero, hay que colocar al paciente en una posición cómoda y asegurarnos mediante la historia clínica que es un absceso y que además se le puede hacer la intervención, pues no es alérgico a la anestesia ni hay ninguna otra contraindicación, como por ejemplo plaquetopenia, luego se realiza una incisión en la zona que presenta fluctuación lo suficientemente profunda como para llegar al fondo del absceso, y lo suficientemente larga como para permitirse trabajar.

6. Ciprofloxacino 500 mg/12 h.: Interfiere en la replicación de ADN bacteriano por inhibición de la ADN-girasa y topoisomerasa IV bacterianas. Pielonefritis complicada: 500-750 mg, 2 veces/día, mín. 10 días (más de 21 días en casos específicos como abscesos).

8. Letargia: pérdida temporal o total de sensación y movimiento por causa fisiológica, aún no identificado, lo que lleva al individuo a un estado patológico en el que las funciones vitales se ven atenuadas por lo que parece estar suspendida, dando al cuerpo la apariencia de la muerte, destacados miembros sin rigidez en absoluto, la respiración y el pulso son prácticamente indetectables, y pupilas dilatadas sin reacción a la luz.

9. Oliguria: disminución de la producción de orina (diuresis). Esta disminución puede ser un signo de deshidratación, fallo renal o retención de orina. Cuando la micción es entre 100-400 ml de orina en 24 horas. Causas: Disminución del filtrado glomerular, aumento de la reabsorción tubular y obstrucción de las vías urinarias bajas.

10. Tumefacción testicular: hinchazón testicular a causa de una infiltración.

11. Shock: Tipos: Choque circulatorio: grave condición médica caracterizada por hipoperfusión e hipoxia. Es una emergencia médica de peligro para la vida.

Choque hipovolémico o shock hemorrágico, estado clínico consecuencia de un bajo volumen circulante de sangre.

Choque cardiogénico, síndrome que se origina cuando el corazón bombea sangre de manera inadecuada.

Choque séptico, estado de hipotensión arterial severa asociada a una infección sistémica.

Síndrome del shock tóxico, trastorno poco frecuente provocado por una toxina bacteriana.

CRITERIOS DE SIRS:

A. Síndrome de respuesta inflamatoria sistémica(SIRS):

Dos o más de los que siguen:

a)Tº > 38ºC o menor de 36 ºC

b)Frecuencia cardiaca >90/min

c)Frecuencia respiratoria >20/min o PaCO2 <32 mmHg

d)Recuento leucocítico mayor de 12 x 10⁹/L o menor de 4 x 10⁹/L, o mayor de 10% de formas inmaduras (bandas)

B. Sepsis

SIRS + evidencia de infección

C.Sepsis grave

Sepsis + disfunción orgánica, hipotensión, o hiperperfusión(incluso acidosis láctica, oliguria, alteración aguda del estado mental).

D.Choque Séptico

Hipotensión(pese a reanimación con líquido) + anormalidades por hiperperfusión.

13. Hemodinámicamente inestable:

Hemodinámicamente normal: Muestra signos de perfusión tisular adecuada.

Hemodinámicamente estable: Es una alteración en la hemodinamia que se mantiene durante un tiempo. Puede presentar taquicardia, taquipnea y oliguria, como mecanismos de compensación, esa alteración de signos vitales(siempre dentro de unos margenes) lo mantienen estabilizado, al menos durante un tiempo.

Hemodinámicamente inestable: es aquel que o bien, presenta unos signos vitales (temperatura, presión, FC, frecuencia respiratoria) que fluctúan (lo que traduce una incapacidad del organismo para regular la circulación), o bien estos signos vitales están extremadamente altos o bajos, lo que indica que se han sobrepasado ya los mecanismos de compensación del cuerpo.

Naturalmente todos los pacientes hemodinámicamente normales son hemodinámicamente estables, pero todos los hemodinámicamente estables, no son hemodinámicamente normales.

INESTABILIDAD HEMODINAMICA

1. HIPOTENSION

2. SHOCK Estos tres están siempre presentes

3. COMPROMISO DE CONCIENCIA

4. DOLOR TORACICO (ANGOR)

5. INSUFICIENCIA CARDIACA AGUDA (ICA) o llamado falla de bomba

-Estos dos no siempre. Por ejemplo: si el paciente está en coma, no va a poder sentir angor.

El compromiso de conciencia puede ser cualitativo (desorientación, agitación, lentitud) o cuantitativo (somnolencia, sopor o coma) y es un reflejo de perfusión cerebral inadecuada.

14. TA= 85/45 mmHg (Hipotensión)

15. FC= 110 x min.(taquicardia)

Número de contracciones del corazón o pulsaciones por unidad de tiempo. Valores normales: 60-90 x min. Taquicardia: > 90 lpm, Bradicardia: <60 lpm

16. FR= 25 r x min. Número de respiraciones que efectúa un ser vivo en un lapso específico. Taquipnea: respiración rápida y superficial, suele ser de 18 respiraciones

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