Generalidades de demencia

Se define como el trastorno de la memoria que se acompaña de una o más de las siguientes alteraciones: Apraxia, afasia, agnosia y deterioro de la función ejecutiva que condiciona un deterioro significativo en la función previa del paciente en aspectos laborales, sociales o ambos.

Criterios

En el DSM-5, se cambió el término de demencia por trastorno neurocognitivo mayor y se basa en los siguientes criterios:

A. Déficit cognitivo sustancial respecto al nivel previo, en uno o más dominios cognitivos basados en:

1. Queja del paciente, un informante o el médico de que existe una disminución en la función cognitiva, y

2. Disminución en el rendimiento neurocognitivo, por lo general mayor a dos desviaciones estándar por debajo de la normalidad en pruebas formales o en una evaluación clínica equivalente.

B. Los déficits cognitivos son suficientes para interferir en la independencia.

C. Los déficits cognitivos no aparecen de manera exclusiva en el contexto de delirium.

D. Los déficits cognitivos no son al inicio atribuibles a otro trastorno del eje I (Depresión o esquizofrenia).

Epidemiología 

La prevalencia de demencia en el mundo se estima en 30%, de los cuales unos 35 millones de personas corresponden a EA. Los afroamericanos tienen un riesgo dos veces mayor que los blando a desarrollar EA, mientras que los hispanoamericanos tienen 1.5 veces más de riesgo.

Clasificación

Puede clasificarse de diversas maneras. Debe considerarse que cada tipo de clasificación podrán incluir otra. Es conveniente establecer además de su clasificación por locación anatómica, si la demencia es progresiva o no, asimismo de su etiología, ya que esto permitirá establecer un diagnóstico y pronóstico más apropiado.

Según su localización anatómica:

• Cortical: EA, demencia por cuerpos de Lewy.
• Subcortical: Vascular, enfermedad de Parkinson.

Según su etiología:

• Demencia degenerativa primaria cortical: EA, demencia por cuerpos de Lewy, degeneración lobar frontotemporal, formas de inicio focal (Pick clásico, atrofia cortical posterio y demencia semántica) y formas infrecuentes (Demencia con gránulos argirófilos, demencia con ovillos neurofibrilares y calcificaciones de los ganglios basales).

• Demencia degenerativa primaria subcortical: Enfermedad de Huntington, Parálisis supranuclear progresiva, enfermedad de parkinson, degeneración corticobasal, atrofia de sistemas múltiples, demencia mesolimbocortical y ataxias hereditarias progresivas.

• Demencia secundaria: Vascular, demencia multiinfarto, demencia por infarto estratégico, demencia por enfermedad de pequeño vaso, síndrome de Sneddon, vasculitis, demencia por isquemia-hipoxia y demencia por hemorragias.

• Otras demencias secundarias: Hidrocefalia, infecciosa; causas tóxicas, endrocrinológicas, metabólicas, enfermedad desmielinizante, neoplasias, reumatológicas, epilepsia y TCE.

• Demencias combinadas o de etiología múltiple: Demencia mixta.

Reversible o irreversible.

Progresiva o no progresiva.

[pic 1]

[pic 2]

Evaluación diagnóstica

Es principalmente clínico. Se sugiere un abordaje sistematizado que incluya historia clínica completa, descripción detallada de las funciones cognitiva afectadas, EF y evaluación cognitiva mediante pruebas específicas y a continuación complementar con estudios de laboratorio y gabinete.

Para la evaluación de las funciones cognitivas, se sugiere iniciar con el MMSE y la prueba del reloj. Con el fin de evaluar el resto de las funciones cognitivas se sugiere emplear otras pruebas que incluyan evaluación del lenguaje, funciones ejecutivas y habilidades visoespaciales, ya que estás pruebas permiten evidenciar las características neuropsicológicas del deterioro cognitivo.

...