Generalidades de traumatología

Generalidades de traumatología

• Índice de sospecha: Noción de lesiones potencialmente serias no vistas

Energía y trauma

• Traumatismo: lesión producida por el intercambio abrupto de energía entre el ambiente y los tejidos del cuerpo
• La lesión traumática ocurre cuando los tejidos del cuerpo son expuestos a niveles de energía que están más allá de su tolerancia
• El mecanismo de lesión (ML) describe las fuerzas que actúan en el cuerpo y que causan la lesión

Tres conceptos de energía

• Energía potencial:

• Es el producto de la masa, fuerza de gravedad y altura
• Mayormente asociada con la energía de objetos cayendo

• Energía cinética:

• Es la energía de un cuerpo en movimiento
• KE= ½ (masa)(velocidad)^2

• Energía de trabajo:

• Trabajo es la fuerza que actúa sobre una distancia
• Fuerzas que doblan, jalan o comprimen tejidos más allá de sus límites resultan en lesión

Perfiles de mecanismos de lesión

• Diferentes ML producen muchos tipos de lesiones
• Lesiones NO significativas

• Lesión a una parte asilada del cuerpo
• Caída sin perdidas de consciencia

• Lesiones significativas

• Lesión a más de un sistema del cuerpo
• Caída desde altura (más de 6mtrs)
• Choques automovilísticos

Trauma contundente y penetrante

Trauma contundente:  Es el resultado de fuerza en el cuerpo que causa lesión sin penetrar los tejidos blandos

• Resulta por un objeto que tiene contacto con el cuerpo
• Los choques automovilísticos y caídas son los ML más comunes
• Estar alerta por decoloración de la piel y dolor
• Mantener un alto índice de sospecha por lesiones escondidas

• Trauma penetrante: Causa lesión por objetos que principalmente perforan y penetran la superficie del cuerpo

Choques automovilísticos

• Un choque consiste en tres colisiones
• Carro contra otro carro, árbol u objeto

• Evaluando el vehículo se puede determinar el ML

• Pasajero contra el interior del vehículo

• Lesiones comunes del pasajero incluyen fracturas de extremidad inferior, tórax batiente y trauma en la cabeza

• Órganos internos del pasajero contra estructuras solidas del cuerpo

• Lesiones internas pueden no ser tan obvias como las lesiones externas, pero son generalmente las que amenazan la vida

Choques frontales

• Evaluar el sistema de inmovilización suplementario

• Determinas si el pasajero estaba inmovilizado y las bolsas de aire fueron desplegadas
• Los cinturones de seguridad y las bolsas de aire son efectivas previniendo una segunda colisión dentro del automóvil

• A pesar de las bolas de aire, sospechar lesiones en extremidades y órganos internos

• Bolsas de aire no desplegadas pueden activarse durante la extracción
• Sistemas de inmovilización suplementario pueden causar daño, aun si son usados de forma apropiada o no

Choques traseros

• Conocidos por causar lesiones de tipo hiperextensión cervical
• Mientras el cuerpo es impulsado hacia delante, la cabeza y el cuello son dejados atrás
• Lesión de tipo aceleración y desaceleración en el cerebro es posible

Choques laterales

• Impacto lateral

• El vehículo es usualmente golpeado arriba de su centro de gravedad y se mueve alejándose del lado de impacto
• Resulta en que el pasajero sufre una lesión lateral de hiperextensión cervical

• Si hay intrusión sustancial en el compartimiento del pasajero sospeche

• Lesiones laterales de pecho y abdomen en el lado del impacto
• Posibles fracturas en las extremidades inferiores, pelvis y costillas
• Daño orgánico por la tercera colisión

Volcaduras y choques rotacionales

• Choque de vuelco

• Camiones grandes y SUV son proclives
• Lesiones dependen de si el pasajero estaba inmovilizado
• Expulsión o expulsión parcial es el evento más común que amenaza a la vida

• Choques rotacionales

• Giros son conceptualmente similares a los vuelcos
• Oportunidades para que el vehículo golpee objetos

Automóvil contra peatón

• Las lesiones son generalmente gráficas y aparentes (pueden ser lesiones serias no visibles)
• Se debe determinar la velocidad del vehículo y si el paciente fue lanzado por el aire
• Evaluar el vehículo que choco al paciente para daño estructural

Automóvil contra bicicleta

• Evaluar una colisión carro-peatón

• Evaluar daño a la bicicleta y su posición
• Inspeccionar el casco en busca de daño
• Estabilización de columna debe ser iniciada y mantenida

Automóvil contra motocicleta

• Protección por parte de:

• Casco
• Vestimenta de piel o resistente a abrasión y botas

• Cuando se evalúa la escena, buscar:
  Deformidad de la motocicleta

• Lugar de daño mayor
• Distancia del derrape en la calle
• Magnitud y localización de deformidad en el casco

Tipos de impacto

• Choque frontal choque frontal

• La motocicleta golpea otro objeto y detiene su moción delantera, mientras que el conductor continuo con su moción delantera

• Choque angular

• Motocicleta golpea un objeto con un ángulo de tal forma que el conductor sufre lesiones de aplastamiento en la extremidad inferior

• Expulsión

• El conductor viaja a alta velocidad hasta que es detenido por un objeto estacionario, otro vehículo o por el arrastre de la calle
• Pueden ocurrir abrasiones severas

• Choque controlado

• Técnica usada para separar al conductor del cuerpo de la motocicleta

Caídas

• Lesión potencial depende de la altura de la cual cayo el paciente

• Mas de 6mts (20fts) es considerado significativo

• Lesiones internas representan la mayor amenaza
• Pacientes que caen con los pies pueden tener lesiones internas menos severas

• Sus piernas pueden absorber mucho de la energía de la caída

Tomar en cuenta los siguientes factores:

• Altura de la caída
• Tipo de superficie en que cayo
• Parte del cuerpo que cayo primero, seguida por la ruta de desplazamiento energético

Trauma penetrante

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