Guía de estudio primera unidad

Universidad Central de Bayamón

Colegio de la Salud y Ciencias en Enfermería

Guía de estudio primera unidad

Iris O. Cotto Rosado

Prof. Zaida Ruiz

#86342

27/agosto/17

Tabla de Contenido

Introducción……………………………………………………………………………...3

Cuerpo……………………………………………………………………………………4-14

Referencias……………………………………………………………………………...15

Introducción

La cardiología es una de las ramas en el cual, la medicina es  donde se logra un mayor porcentaje de certeza en un diagnóstico, además estaremos explicando los componentes de los trazados cardiográficos, y las medidas de las ondas e intervalos en conjunto a los segmentos de las ondas.

Conteste las siguientes preguntas:

I-  Defina los Siguientes Términos y explique el propósito de cada estructura mencionada.

1. puntos)

1. Nódulo Sinoatrial (SA)- Estructura neuromuscular localizada en la aurícula derecha del corazón. Esta tiene la función de iniciar impulsos bio-eléctricos que estimulan las contracciones y los  impulsos se emiten por la musculatura del corazón a través de la red nerviosa. El nódulo sinusal es como el "marcapasos" natural del corazón.
2. Pasajes internodales- Son las trayectorias por las cuales el impulso viaja del nodo sinoatrial al nodo atrioventricular
3. Nódulo Atrioventricular-  Es una formación de  células cardíacas especializadas en la alineación y la conducción de impulsos eléctricos cardíacos y se localiza en la parte inferior del surco interauricular  luego del septo membranoso interventricular, en el vértice superior del triángulo de Koch (espacio entre el seno coronario, la válvula septal tricúspide y el tendón de Todaro).
4. Haz de His- Es una creación  intracardiaca en donde él forma parte de un  estilo bioeléctrico del corazón. Ésta formado por un fino cordón que empieza por la  aurícula derecha, en el nodo auriculoventricular, pasa a la cara inferior del tabique interauricular y el tabique interventricular.
5. Rama Izquierda- rama es un término que indica una falta de funcionamiento en uno de los “cables” del sistema de conducción del corazón, llamados “ramas” o una transmisión alterada a través de los mismos. Para que los ventrículos izquierdo y derecho se contraigan al mismo tiempo, debe propagarse un impulso eléctrico por las ramas derecha e izquierda del haz de His a la misma velocidad. Si existe un bloqueo en una de estas ramas, el impulso eléctrico debe llegar al ventrículo por otra vía de conducción.
6. Rama Derecha- es un término médico que se busca  para un defecto en el sistema de conducción eléctrica del corazón, determinado por un atraso  en la conducción eléctrica por la rama derecha del haz de His y por ende, por la pared antero-lateral del corazón.
7. Sistema de Purkinje- Se localizan en la parte del músculo cardiaco y se encuentran en las paredes ventriculares, por debajo del endocardio. Estas fibras son células musculares mío-cardiales especializadas que viajan hacia el impulso eléctrico lo que ocasiona la contracción coordinada de los ventrículos del corazón.
8. Despolarización- Es una disminución del valor absoluto del potencial de membrana en una neurona.
9. Repolarización- Es una neurona o una célula cardíaca, de la mejoría potencial de la membrana de reposo. Se da luego de un impulso nervioso y prepara a la célula para responder de nuevo.

ll- Identifique la función de cada onda en la conducción eléctrica del corazón e incluya las medidas adecuadas de cada onda, intervalo, complejo, y segmento.  (7puntos)

[pic 1]

1. Onda P-  Es la principal onda del ciclo cardiaco. Refleja la despolarización de las aurículas. Está combinado por la superposición de la labor eléctrica de ambas aurículas. Su parte comienza y corresponde en la despolarización de la Aurícula Derecha y su parte culmina a la de la Aurícula Izquierda.

La duración de la Onda P es menor de 0,10 s (2,5 mm de ancho) y un voltaje máximo de 0,25 mV (2,5 mm de alto). Suele ser positiva en todas las derivaciones, excepto en AVR donde es negativa y V1 que suele ser isodinámica.

1. Intervalo PR- El intervalo PR se mide desde el inicio de la onda P hasta el inicio del complejo QRS, abarcando a la onda P y al segmento PR el cual  representa la despolarización auricular.  Se mide desde el comienzo de la onda P hasta el comienzo de la onda Q o de la onda R. Su valor normal es entre 0.12 s y 0.20 s  (3 a 5 cuadros pequeños). El segmento PR es el segmento isoeléctrico entre el final de la onda P y el inicio del complejo QRS.
2. Complejo QRS-formado por muchas ondas sucesivas, de las cuales la onda R es la única que siempre se ve. Un complejo QRS normal tiene una duración entre 0.06 y 0.10 s (60 a 100 milisegundos) y un voltaje no mayor de 3,5 mV.

[pic 2]

1. Segmento ST- El segmento ST, en términos normales, es plano o isoeléctrico, aunque puede mostrar pocos cambios menores de 0.5 mm. El segmento ST representa el inicio de la repolarización ventricular y se recibe con la fase de repolarización lenta en platea de los miocitos ventriculares. Normalmente es isoeléctrico y se mide desde el final del QRS hasta el inicio de la onda T (recuerda, a diferencia de los intervalos, el segmento ST no incluye ninguna onda).
2. Onda T-Representa la repolarización de los ventrículos. Generalmente es de poca amplitud que el QRS que le precede. En un Electrocardiograma normal es positiva en todas las derivaciones excepto en AVR. Aunque puede ser negativa en III en obesos y en V1-V4 en niños, jóvenes y en mujeres. La Onda T normal es asimétrica, con la porción ascendente más lenta que la descendente. Su amplitud máxima es menor de 5 mm en derivaciones periféricas y menor de 15 mm en derivaciones precordiales.
3. Intervalo QT-va desde el principio de la onda Q hasta el final de la onda T. El tiempo normal del QT es de 0,32-0,40 seg., muchos fármacos provocan larga duración. La prolongación del intervalo QT depende de la frecuencia cardíaca. En cuanto más lento es la frecuencia más largo puede ser su intervalo y viceversa. Por esta razón se utiliza el intervalo QTc. Una de sus fórmulas aceptadas está la de Bazett que es QT / RR ^ 1/2 y se corrobora normal hasta 0,44.
4. Onda U-  la onda U es una onda muy pequeña, positiva, semicircular que aparece justo después de la onda T y casi nunca está presente. Corresponde la oscilación de la repolarización de los ventrículos. Además de la interpretación de cada onda del ECG, también se interpretan los intervalos de tiempo entre las ondas.

 lll-  Explique los siguientes términos. (4 puntos)

1. Ritmo- Son numero de pasos, sonidos o palabras el cual determinan si un electrocardiograma se encuentra a su ritmo normal o irregular.
2. Regularidad- Ritmo regular en una frecuencia cardiaca Ej. 60 lpm. a 100 lpm.
3. Latidos Caídos- Es la pérdida de latidos,  cuando se presenta un ritmo irregular o complicación cardiaca y las líneas planas y el sonido no se escucha y se muestran en los monitores.
4. QRS Agrupación Complejo – Estas son las ondas de los electrocardiogramas las cuales pueden ser positivas como pueden ser negativas. Su medida es de 0.04 seg. a 0.12seg.

VII- ¿Cómo detectar la presencia de las siguientes arritmias en un trazado de ECG? (6 pintos)

1. Ritmo Normal Sinusal- Se mide la distancia de las ondas R en su intervalo secuencia y si el  ritmo se encuentra regular,  la distancia es la misma de un latido a otro.
2. Bradicardia Sinusal- Se detecta en frecuencia menor de 60 lpm. Aunque el electrocardiograma se vea normal. Se encuentra casi siempre en personas que realizan deportes y personas que están en algún tipo de tratamiento.
3. Taquicardia Sinusal- La taquicardia se detecta cuando la frecuencia cardiaca es mayor de 100 lpm. Y en personas que realizan actividad física.
4. Arritmia Sinusal- Es una  alteración de la frecuencia en la descarga sinusal. Se debe saber conocerla y no necesita tratamiento.
5. Pausa Sinusal (Arresto Sinusal)- esto consiste en una  pausa inesperada de 3 segundos con un patrón de  impulsos cardíacos el cual se muestra en EKG por detenimiento sin ondas P.
6. Bloqueo Sinoatrial- Este evita que el nodo envíe impulsos entre al menos un periodo de segundos continuando con latidos normales.

V- Bloqueos ¿Cómo detectar la presencia de las siguientes arritmias en un trazado de ECG? (20 puntos)

[pic 3]

1. Bloqueo Atrioventricular de Primer Grado- Cuando los   estímulos supraventriculares pasan  sobre la unión A-V aunque lo realicen con retraso debido a la situación normal. Los impulsos auriculares son llevados a los ventrículos con un PR seguido pero mayor a 0.20 s (PR normal oscila entre 0.12-0.20 s).
2. Bloqueo Atrioventricular de Segundo Grado- Cuando los  estímulos no lograrán atravesar la unión A-V, mientras  otros si que lo consiguen (ya sea con normalidad o con cierto retraso). El intervalo es seguido pero a veces aparece una P no conducida.
3. Bloqueo Atrioventricular de Tercer Grado-  Cuando el estimulo no te lleva a los ventrículos. Ninguna de las P son conducidas y necesariamente en este ritmo aparecerá un ritmo de escape ventricular (30-60 lpm), ya que de no ser así habría paro cardíaco. En los adultos es indicación de colocación de marcapasos.
4. Bloqueo de Rama- La activación intraventriuclar normal, los dos ventrículos se activan al mismo modo, dando paso a un QRS pequeño. En donde se bloque el Haz de His donde te lleva y se activa tarde el QRS con una duración de 0.12 segundos.

VI- Arritmias Atriales

¿Cómo detectar la presencia de las siguientes arritmias en un trazado de ECG?

(9 puntos)

1. Errante auricular de los marcapasos- Aparece cuando los impulsos de la contracción cardiaca algunas veces se parten de nódulo senoauricular  y otras del auriculoventricular.
2. Taquicardia auricular multifocal- Cuando esta envía demasiadas señales de impulsos eléctricos desde la parte superior de la aurícula a la parte inferior del corazón la frecuencia que te lleva a esta taquicardia oscila entre 100 y 130 lpm.
3. Prematura contracción auricular-  Aparece en el ECG cuando un complejo QRS normal y  una onda T de repolarización normal (no invertida) con una extraña y deforme despolarización de la onda P.
4. Taquicardia auricular-Cuando aparece una sola onda P sinusal ampliamente con eje eléctrico
5. Taquicardia supraventricular-Se pueden presenciar por la frecuencia cardiacas elevadas que esta presenta en el trazado del ECG. Sus rasgos distintivos seria el complejo QRS ancho.
6. Taquicardia supraventricular paroxística- Se puede presenciar de forma repentina con un ritmo de 150lpm a 250 lpm en el monitor y trazado de ECG.
7. aleteo auricular- Este se puede identificar por la elevación de su frecuencia de 250 a 350lpm  y la onda P no se ve definida.
8. Fibrilación auricular- Este se detecta por una frecuencia ventricular irregularmente de 120 a 180 lpm. Además se puede ver  afectado por 500 impulsos por minuto.
9. Síndrome blanco de Wolff-Parkinson-Este identifica a través de intervalo corto de 0.12 seg. y un QRS ancho superior a 0.12 seg. Muchos pacientes no muestran ritmo sinusal en las pruebas electrocardiográficas.  

Vll- Arritmias de Unión

¿Cómo detectar la presencia de las siguientes arritmias en un trazado de ECG?

(9 Puntos)

1. Ritmo de la unión- Esta se presenta con un ritmo regular con una frecuencia de 40 a 60 lpm. y la onda P positiva o negativa antes o después o en el QRS ancho bajo un ritmo de escape.
2. Taquicardia de la unión- Esta se puede identificar a través de un impulso prematuro el cual termina en pausa, el complejo QRS tiene una duración con una morfología supraventricular con una frecuencia de 120 a 251 lpm. Eventualmente la onda P no se puede identificar aunque probablemente pueda verse al inicio del segmento ST.
3. Latido de escape de la unión-  Esta aparece cuando la frecuencia del nodo sinusal cae por debajo de la frecuencia en el marcapaso localizado en la unión auriculoventricular, el cual culmina con un intervalo RR mas grande al del ciclo sinusal.
4. Contracción prematura de la Unión-Esta se origina en cualquier parte de las aurículas, con un ritmo irregular y una frecuencia de 60 a 100 lpm. con una P al principio de cada QRS y Un QRS luego de cada P y el QRS en menos de 0.12 seg.

Vlll-Arritmias Ventriculares ¿Cómo detectar la presencia de las siguientes arritmias en un trazado de ECG? (25 puntos)

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