HEMORRAGIA POSTPARTO

HEMORRAGIA POST PARTO

DEFINICION

• Perdida sanguínea mayor a

• 500 mL en parto vaginal
• 1000 mL en parto por cesarea

• Cualquier cantidad de sangrado que se acompañe de signos de hipovolemia

• Taquicardia y taquopnea
• Reducción en la presión de pulso
• Alteraciones del estado de consiencia
• Oliguria.

ETIOLOGIA

• TONO

• Atonia uterina

• Representa el 70 a 90 % de todas las hemorragias post parto
• Generalmente responde a medidas farmacológicas

• TRAUMA

• Desgarros de canal o cervicales

• Representa el 20 % de todas las HPP
• Su solución es mediante la corrección del trauma con suturas

• TEJIDOS

• Retención de restos placentarios

• Representa cerca del 10 % de las HPP
• Es necesario remoción manual o legrado

• TRASTORNOS DE LA COAGULACION

• Coagulopatias por consumo y CID representan el 1 a 7 % de todos los casos de HPP
• Es muy poco común

FACTORES DE RIESGO

• ANTEPARTO

• Sospecha o confirmación de desprendimiento placentario
• Placenta previa
• Embarazo múltiple
• Trastornos hipertensivos del embarazo (principal de DPPNI)
• Antecedente de HPP
• Obesidad
• Anemia

• INTRAPARTO

• Cesárea (emergencia o electiva)
• Inducción del parto
• Placenta retenida
• Episiotommia
• Parto vaginal asistido
• Trabajo de parto prolongado
• Macrosomia

MANEJO.

• DETERMINAR LA CAUSAS

• Atonia uterina

• Hemorragia inmediata post parto
• Utero flácido no retraido
• Taquicardia e hipotensión

• Desgarro

• Hemorragia inmediata
• Placenta integra
• Útero contraído
• Laceraciones en examen fisico

• Rotura uterina

• Dolor abdominal intenso
• Hemorragia inmedia
• Signos de shock
• Ausencia de expulsión placentaria

• Retención de tejidos placentarios

• Placenta no integra
• Desgarro de membrana
• Hemorragia inmediata con utero contraído.

• EXPANSION DE VOLUMEN

• Hidratación

• Cristalodies calientes en razón 3:1 con las perdidas.
• Infusion de hemoderivados.

• Globulos rojos- plaquetas- plasma en relacion 1:1:1

• MANEJO DE LA CAUSA

• ATONIA UTERINA

• Masaje uterino + retractores uterinos

• OXITOCINA

• 10 a 40 UI enn 500 a 1000 Ml en infusión rápida
• 10 UI intramuscular.

• METILERGONOVINA

• 0.2 mg IM cada 2 a 4 horas.

• MISOPROSTOL

• 400 a 1000 MCG intra rectal

• DINOPROSTONA

• 20 mg IV o IR.

• ACIDO TRANEXAMICO

• No es un utero tónico
• 100 mg por minuto

• METODOS FISICOS

• Se utilizan en caso de fallar la terapia farmacológica
• TAPONAMIENTO

• Compresion bimanual
• Balón de bakri

• SUTURAS COMPRESIVAS

• B Lynch

• LIGADURAS ARTERIAL

• Ligaruda de arterias
• TECNICA DE ZEA.

• HISTERECTOMIA

• LACERACIONES

• Reparacion con sutura reabsorbible.
• No se debe realizar empaquetamiento en sangrados arteriales
• Los hematomas vaginales no deben ser drenados a menos que sean expansivo

• ROTURA UTERINA

• Laparotomia de emergencia

• RETENCION PLACENTARIA

• Remoción manual
• Remoción con fórceps de anilllo
• Curetaje con legra de succiion (legrado)

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