HEMORRAGIA POSTPARTO

GUIAS CLINICAS DE PROCEDIMIENTO DE OBSTETRICIA

HEMORRAGIA POST PARTO

I. NOMBRE Y CÓDIGO CIE-10: O72 Hemorragia post parto

O72.0 Hemorragia del tercer periodo post parto

O72.1 Otras hemorragias post parto inmediatas

O72.2 Hemorragias post parto secundarias o tardías

O72.3 Defecto de coagulación postparto

II. DEFINICIÓN: Se define la hemorragia post parto como la perdida sanguínea de 500 ml. o más en las primeras 24 horas después del parto o descenso del hematocrito en un 10% o más.

La hemorragia post parto se clasifica en:

Hemorragia Post Parto Inmediata.- Perdida sanguínea de 500ml o más originada en el canal de parto dentro de las 24 horas posteriores al parto.

Hemorragia Post Parto Tardía.- Sangrado anormal o excesivo originado en el canal del parto que se presenta entre las 24 horas posteriores al parto y al final del puerperio (42 días).

Causas de hemorragia post parto:

Uterinas:

 Hipotonía o atonía uterina.

 Alumbramiento incompleto.

 Placentación anormal (Acretismo)

 Inversión uterina.

 Traumatismo uterino (rotura uterina, desgarro cervical).

No uterinas:

 Desgarro y hematomas del canal del parto, incluyendo la episiotomía.

 Coagulopatías.

Frecuencia: En el Perú la tasa de mortalidad materna, por complicaciones durante el embarazo, parto y puerperio es de 242 por 100,000 nacidos vivos. Entre las causas principales destacan hemorragia post parto con un 25% .

III. ETIOLOGÍA:

 Atonía uterina.

 Rotura uterina.

 Retención placentaria.

 Alumbramiento incompleto.

 Laceraciones y desgarros cervicales.

 Laceraciones y desgarros vaginales y perineales.

 Inversión Uterina.

 Coagulopatías (Enfermedad de von Willebrand).

IV. FACTORES DE RIESGO ASOCIADOS:

Clínica Atonía Uterina Retención placentaria y/o restos Inversión uterina Lesión del canal del parto

Antecedentes Multiparidad >4

Gestaciones

Gestante > 35 años Antecedente de cesárea, legrado uterino. Inversión uterina previa. Cirugía vagina previa.

Características especiales Sobredistensión uterina: Macrosomía fetal, polihidramnios, embarazo múltiple.

Desprendimiento Prematuro de Placenta.

Parto prolongado, parto precipitado.

Fibromatosis uterina más gestación. Fibromatosis uterina

Adherencia anormal de la placenta.

Lóbulo placentario aberrante. Placenta adherente. Feto macrosómico Parto precipitado.

Parto instrumentado.

Extracción podálica.

Periné corte, fibroso.

Intervención del proveedor de servicios Mal uso de ocitócicos. Mala conducción del parto, mal manejo del alumbramiento. Mala técnica de atención del alumbramiento.

Mala técnica de extracción manual de placenta. Mala técnica de la atención del expulsivo.

V. CUADRO CLINICO: Se caracteriza por los siguientes signos y síntomas:

 Sangrado por vía vaginal de moderado a grave.

 Hipotensión.

 Taquicardia.

 Oliguria.

 Taquipnea.

 Palidez.

 Útero flácido o con desgarros del canal del parto.

 Abdomen agudo.

 Alteración del estado de conciencia.

Manifestaciones Iniciales Signos y Síntomas ocasionales Diagnóstico probable

• to inmediata

• Útero blando y no contraído • Hipotensión o shock • Atonía uterina.

• Hemorragia Postparto inmediata (grandes coágulos pueden estar en vagina • Alumbramiento completo

• Útero contraído • Desgarro de cuello uterino, vagina o perineo.

• No se expulsa la placenta dentro de los 30 minutos después del parto. • Hemorragia Postparto inmediata.

• Útero grande. • Retención de placenta.

• Placenta incompleta. • Hemorragia Postparto inmediata.

• Útero no contraído. • Retención de fragmentos placentarios.

• Dolor leve o intenso.

• Hemorragia Postparto inmediata.

• Shock neurogénico. • No se palpa fondo uterino en la palpación abdominal.

• Inversión uterina visible o no en la vulva o en vagina. • Inversión uterina

• Se produce sangrado más de 24 horas después del parto Subinvolución uterina. • Sangrado variable (leve o profuso, continuo o irregular) y de mal olor, con fiebre o no.

• Anemia, palidez y mareos. • Hemorragia Postparto tardía. Descartar retención de restos y endometritis.

• Hemorragia Postparto inmediata (el sangrado es intraabdominal y/o vaginal).

• Dolor abdominal severo (puede disminuir después de la rotura. • Pulso materno rápido.

• Abdomen sensible.

• Palidez y shock. • Rotura uterina.

VI. EXAMENES AUXILIARES

a). Laboratorio: Solicitar desde la evaluación inicial:

- Hemograma, Hb, Grupo y Rh

- TP, TPT, Fibrinógeno, Plaquetas

- Creatinina, Glucosa

- Proteínas totales y fraccionadas

- Gases arteriales

- Electrolitos séricos

- Examen completo de orina

b). Imágenes: Solicitar el primer día.

- Radiografía de Tórax.

- Ecografía abdomino-pélvica.

VII. MANEJO SEGÚN COMPLEJIDAD:

NIVELES DE CAPACIDAD RESOLUTIVA FUNCIONAL PARA LAS EMERGENCIAS OBSTETRICAS

NIVEL PERSONAL COMPETENCIAS IMPLEMENTACION

COMUNIDAD Agente Comunitario de Salud • Identificación de signos de peligro.

• Referencia adecuada y oportuna.

• Atención de Parto Limpio Inevitable. • Camilla.

• Organización comunal.

• Mapa de seguimiento a Planes de Parto.

• Hogar Materno.

• Set de Parto Limpio.

Puesto Sanitario Técnico de Enfermería • Entregar consejería en salud reproductiva y estilos de vida saludables.

• Tomar funciones vitales.

• Identificar: signos de peligro (**), estado de conciencia, estado convulsivo, contracciones uterinas, gestación con situación transversa.

• Aplicar vía segura.

• Administrar Nifedipino, ocitócicos, anticonvulsivantes.

• Atender el parto normal. • Termómetro

• Tensiómetro

• Estetoscopio

• Reloj

• Equipo de atención de parto

• Equipo de venoclisis

• Catéteres

• Cloruro de sodio al 9%

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