HISTERECTOMIA ABDOMINAL POR MIOMATOSIS UTERINA

NOMBRE: Gisset Lorena Ramírez Silva

HISTERECTOMIA ABDOMINAL POR MIOMATOSIS UTERINA

Los miomas uterinos se consideran la patología  tumoral benigna más frecuente del aparato genital femenino, el cual produce formación de tumores en la  cavidad uterina  de tamaño variable. La miomatosis uterina se presenta en aproximadamente el 20% de las mujeres que están en edad reproductiva. Estos miomas se pueden presentar de tres tipos: intramurales, suberosos y submucoso.

La mayoría de estos son asintomáticos y sólo en promedio del 10-20% de las mujeres requieren tratamiento. Dependiendo de la localización, tamaño y número de miomas.

Teniendo en cuenta lo anterior, tenemos el caso de la paciente Carmenza Ramírez de 53 años, quien presenta Miomatosis uterina, con sintomatología de HUA (hemorragia uterina anormal); la menarquia de esta paciente fue a los 13 años y tuvo cinco compañeros sexuales, en cuanto a su historia obstétrica ha tenido dos gestaciones, una vaginal, la otra por cesárea y cero abortos.

Por lo anterior, a la paciente se le realizará una histerectomía abdominal en técnica subfacial sin anexectomia. El cirujano encargado fue el doctor Miguel Ángel Peña y la instrumentadora a cargo fue Vanessa Quintero. Se verifican los tres correctos; que sea la paciente correcta, el procedimiento correcto y el sitio operatorio correcto, se prepara a la paciente, debe estar en  posición de trendelemburg, se  hace la asepsia y antisepsia de la paciente, se le coloca una sonda vesical,  se viste con  sábana inferior, campo de piel superior, uno inferior y dos laterales y por último el campo fenestrado. Hecho todo lo anterior, se incide la piel con MB #4 hoja 20 y se realiza hemostasia del TCS con electro bisturí, se encuentra la fascia que se incide con MB #4 hoja 20, se repara con dos allis y se corta con tijera de metzembaum, posteriormente está el peritoneo parietal que se tracciona con dos Kelly, se corta y se cambia por Rochester. Se ingresa a la cavidad y se busca el ligamento redondo, se pinza con dos Rochester y se corta a la mitad con tijera de metzembaum, como el procedimiento es sin anexectomia entonces se pinza, se corta y se liga el útero-ovárico, el lig. Ancho y la trompa. Se realiza la disección del fondo de saco anterior, con disección cortante, Kelly Adson y disección roma, con una torunda, se pinzan los pedículos uterinos con dos uterinas, una Rochester y se corta con tijera de metzembaum, se liga con cromado 1 aguja de ½ circulo 36-37mm, el ligamento cardinal, se pinza, se pasan puntos de ácido poliglicólico  y se corta con bisturí y se extrae la pieza quirúrgica.  Para la cúpula vaginal, se pinza con dos uterinas y se corta con tijera, se realiza el surcet de la cúpula con vicryl, se hace la peritonización de la cúpula y finalmente se cierra la cavidad por planos, peritoneo parietal con cromado 0 aguja de ½ circulo redonda de 36-37mm, fascia con ácido poliglicólico 1 aguja redonda  de ½ circulo de 37mm y la piel con prolene 2/o aguja recta. Los equipos que se deben llevar para este procedimiento son laparotomía, accesorios (sonda vesical), caucho de succión y rollo abdominal.

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