HOMBRO Y AXILA

HOMBRO Y AXILA

HOMBRO

El estudio del hombro comprende:

1. Región deltoidea o lateral
2. Región subclavicular y pectoral o anterior
3. Región escapular o posterior.

1. Región Deltoidea o Lateral

Situada en la parte superior y lateral del tórax. Está limitada:

Por arriba, el borde anterior, tercio externo de la clavícula, el perímetro del acromion, el borde posterior, labio inferior de la cresta de la espina del omóplato.

Por delante, el borde anterior del deltoides.

Por detrás, el borde posterior del deltoides y el borde lateral del omoplato.

Por abajo, la inserción del deltoides en el humero (impresión deltoidea).

Por adentro, la articulación escápulo-humeral.

Planos o capas de disección, de superficie a profundidad

1° Capa-Piel: Es fina y se encuentra muy adherida a los planos subyacentes en la que hace relieve o anatomía de superficie el músculo deltoides, inervada por los nervios axilar y supraclavicular lateral del plexo cervical superficial, nervio que antes de llegar a la piel del hombro desciende por el triángulo lateral del cuello.

2° Capa-Tejido celular subcutáneo: Con una subcapa areolar superficial y otra laminar por dentro y vecina de la fascia. En este plano se encuentran vasos venosos superficiales, plexiformes, no tronculares y nervios sensitivos, dependientes del nervio axilar y del plexo cervical superficial. Algunas fibras del radial también participan en la inervación de la piel del hombro.

3° Capa-Fiscal: Delgada, corresponde a la que reviste o tapiza exteriormente el musculo deltoides, continúa por detrás con la fascia de la región escapular, por delante con la del pectoral mayor y por abajo con la fascia braquial.

4°Capa-Muscular: Con el músculo deltoides, músculo grueso, forma cónica de base superior, cubre la articulación del hombro, se inserta proximalmente en el borde anterior de la clavícula por fuera; en el borde perimétrico del acromion y en el labio inferior de la cresta de la espina del omóplato (borde posterior de la espina omoplática); por abajo, se inserta en cara ventro-lateral del húmero en la impresión deltoidea. Este músculo tiene tres tipos de fibras:

Oblicuas anteriores o clavihumerales, flexoras del brazo.

Verticales o acromio-humerales, muy potentes, abductoras del brazo.

Oblicuas posteriores o espino-escápulo-humerales, flexoras dorsales del brazo.

Este músculo está inervado por el nervio axilar, ramo terminal del plexo braquial, con origen cordonal, en el cordón posterior, y con radicular en C5 y C6.

5° Capa-Subdeltoidea: Con las siguientes estructuras:

Por arriba, el troquiter, la inserción subdeltoidea del supraespinoso con su correspondiente bursa serosa.

Por detrás, la inserción en el troquiter del infraespinoso y del redondo menor los tendones de inserción en el canal bicipital y labio interno o posterior de dicho canal de los músculos dorsal ancho y redondo mayor, respectivamente.

Por delante, la apófisis coracoides con los músculos que se insertan en dicho apófisis: coracobraquial, bíceps, corto y pectoral menor, la corredera bicipital con el tendón largo del bíceps, el ligamento acromiocoracoideo y el ligamento transverso humeral o humero humeral, insertado en el trocánter y troquín. Este ligamento interviene fijando en la corredera bicipital el tendón largo del bíceps.

6°Capa-Ósea: con los siguientes huesos:

Acromion.

Apófisis coracoides

Cuello de la escápula

Húmero: Epífisis proximal con: troquiter, troquín, cuello anatómico y cuello quirúrgico del húmero y la corredera bicipital, con las inserciones musculares antes mencionadas.

7°Capa-Articular: Corresponde a la articulación escápulo-humeral, que se estudiará en articulaciones del miembro superior.

VASOS Y NERVIOS

Arterias: Las ramas colaterales de la axilar son las siguientes:

Toracoacromial

Circunfleja Humeral anterior

Circunfleja Humeral posterior

Dichas arterias se anastomosan entre sí y también con la supraescapular, toracoacromial y con la braquial profunda.

Venas:

Dos venas satélites de cada arteria antes mencionadas.

Nervios:

Nervio axilar, originado en el cordón posterior del plexo braquial, circunda el cuello quirúrgico del húmero, se observa al remover el músculo deltoides de la clavícula, acromion y espina del omoplato (inserción en herradura). El nervio axilar inerva el músculo deltoides y el músculo redondo menor; asimismo, da inervación sensitiva a la piel del hombro, compartiendo dicha inervación con ramas de plexo cervical superficial y del nervio radial que se origina conjuntamente en el cordón posterior del plexo braquial con el nervio axilar.

...