Hemostasia Primaria

HEMOSTASIA PRIMARIA- PLAQUETAS

¿Cuáles son los principales componentes de la hemostasia primaria?

Describa brevemente sus funciones más relevantes.

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Vasos sanguíneos

Capilares: no tienen función hemostásicas, excepto los de las células endoteliales.

Vénulas: es el sitio principal de la hemostasia; después de la lesión traumática, regula la permeabilidad muscular. Funciones hemostásicas de las células endoteliales.

Arteriolas: sitio de actividad hemostásica subsecuente a la lesión traumática, regula la presión sanguínea mediante el intercambio de diámetro. Funciones hemostásicas de las células endoteliales.

Componente vascular

Epitelio vascular: Está representado por los vasos que como recordamos están compuestos por tres túnicas: íntima, media y adventicia. La más importante en la hemostasia es la íntima que está compuesta por endotelio y subendotelio.

Endotelio: Tiene función:

antitrombótica: por poseer cargas negativas de superficie que repelen a las plaquetas y, por lo tanto, inhibe la agregación plaquetaria. Además, el endotelio tiene actividad ADPasa y secreta antitrombina 3 (más adelante todo se va a entender).

antiagregante : dado por la prostaciclina o prostaglandina I2 (son sinónimos) y el Óxido Nítrico (NO).

profibrinolítica: por medio de t-PA (activador tisular de plasminógeno).

Subendotelio: Tiene componentes que estimulan la agregación plaquetaria (protrombótica) por interacción con receptores al colágeno, factor tisular ( ó factor III), GAG, etc.

De lo anterior se deduce que el vaso normalmente se comporta inhibiendo el proceso de trombosis, ya que sólo el endotelio se encuentra en contacto con la luz del vaso. Pero al descubrirse el subendotelio, este proceso de trombosis se activa.

Sin embargo (y como pasa siempre) esto no es tan así porque el endotelio también produce factores "protrombóticos" o prohemostáticos que normalmente son en escasa cantidad y el equilibrio con los antitrombóticos hace que predomine este segundo efecto. El más importante protrombótico que libera el endotelio es el Factor de Von Wilebrand que tiene efecto agregante plaquetario. Otra función de este factor está relacionada con el transporte y activación del factor VIII de la coagulación (después se va a entender). Otro factor prohemostatico del endotelio es el factor III tisular que produce la coagulación de la sangre.

El epitelio vascular ejerce una potente acción antiagregante plaquetar por diversos mecanismos:

Barrea física sobre elementos procoagulantes del subendotelio (colágeno, FVW)

Presencia de la metaloproteasa ADAMTS13 que rompe el FVW plasmático impidiendo la presencia de multímeros de peso molecular ultra alto.

Liberación de prostaciclina (prostaglandina I2) y de óxido nítrico. Estas sustancias elevan el AMPc plaquetar impidiendo la activación de las plaquetas. Además el NO relaja la célula múscular lisa y es potente vasodilatador.

Presencia de la ecto-ADPasa CD39 que hidroliza el ADP.

Inhibe la activación de las proteínas de la coagulación y la generación de trombina mediante la síntesis de trombomodulina, proteína S, heparan sulfato y tissue factor pahtway inhibitor (TFPI). Producida la solución de continuidad en la pared del vaso, se inicia una respuesta vasocontrictora.

Plaquetas

Intervienen en la adhesión y participación del trombo, forman el tapón plaquetario con el fin de detener la hemorragia y reparar el tejido lesionado.

Describa y defina brevemente los componentes de las plaquetas.

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Membrana Externa: Constituye una bicapa lipoproteica con glicoproteínas que funcionan como receptores de los agonistas fisiológicos de las plaquetas (ADP,

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