Hipertension Portal

HIPERTENSIÓN PORTAL

INTRODUCCIÓN

La hipertensión en el sistema venoso portal, puede ser inducida

por varios procesos patológicos, la mayoría de los cuales proba

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blemente hacen que se eleven las resistencias al flujo sanguíneo

a través del hígado. El lugar donde ocurre este aumento de las

resistencias ha proporcionado las bases para los esfuerzos enca

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minados a clasificar los diferentes tipos de hipertensión portal y

su terapéutica.

ANATOMIA Y FISIOLOGÍA DE LA HIPERTENSIÓN PORTAL

El hígado es un órgano singular que recibe doble aporte de san

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gre, uno por la vena porta y otro por la arteria hepática. La vena

porta se forma por la confluencia de la mesentérica superior, la

mesentérica inferior y la vena esplénica.

Intermedio a sus ramas de origen y a sus ramas terminales, el

tronco de la vena porta se extiende de la cabeza del páncreas al

hilio del hígado. Su longitud es de 8 a 10 centímetros por término

medio; su diámetro es de 8 a 10 milímetros. Nace detrás del cuello

del páncreas a la altura de la segunda vértebra lumbar, algunas

veces algo más arriba y raramente más abajo, por la reunión de las

tres ramas venosas que acabamos de describir.

ANASTOMOSIS DE LA VENA PORTA

El sistema porta no está absolutamente cerrado, se comunica por

gran número de sus raicillas con redes venosas que son tributarias

de las venas cavas.

Las principales anastomosis entre el sistema porta y el sistema ve

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noso en general están representadas por anastomosis esofágicas,

rectales y peritoneales.

1. -Anastomosis Esofágicas.

- Existen anastomosis entre la coro

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naria estomáquica y las venas esofágicas inferiores, por los plexos

submucosos y por ramas exteriores más voluminosas. Estas anasto

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mosis son generalmente muy delgadas. Pero en el curso de ciertas

cirrosis se ha observado la dilatación de las venas esofágicas y se

han visto hematemesis portocavas.

2. -Anastomosis Rectales.-

Unen las hemorroidales superiores

con las hemorroidales medias e inferiores, ramas de las venas hi

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pogástricas.

3. -Anastomosis Peritoneales.-

Se han denominado venas o

sistema de Retzius. Este tercer grupo de anastomosis existe en las

mismas paredes del tubo intestinal donde las raicillas de las venas

mesentéricas comunican con las raicillas de varios pequeños tron

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cos que en lugar de dirigirse hacia el hígado van a la cava inferior o

a uno de sus afluentes: venas renales, lumbares, sacra media.

4. -Anastomosis Fetal.-

Se forma entre las venas umbilicales,

paraumbilicales y el canal de Arancio; comunican la rama izquierda

de la porta con la vena cava inferior. Estos sistemas anastomóticos

solo se dilatan en la hipertensión portal intrahepática.

Venas Portas Accesorias

El hígado no solamente recibe la sangre que le lleva la vena porta;

sino también de otras varias venas o venillas que tienen el nom

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bre de venas portas accesorias. Estos pequeños grupos vasculares

comprenden: las venas epiploicas, las venas císticas, las venas del

hilio o grupo de las venillas nutricias, las venas diafragmáticas, las

venas del ligamento suspensorio, las venas paraumbilicales o venas

del ligamento redondo.

1.-Venas Epiploicas. -

Las más importantes están en el epiplón

gastrohepático y proceden de la curvatura menor del estómago o

del mismo epiplón. Desembocan en los lobulillos que limitan por

delante y detrás el surco transverso del hígado. La vena pilórica y

la vena coronaria estomáquica pueden desembocar directamente

en el hígado y no en la vena porta. Es posible entonces incluirlas

en este grupo. Finalmente, existen otras venillas procedentes de

los ligamentos hepatocólico y hepatorrenal.

2. -Venas Císticas.-

comprenden venillas que nacen del fondo y

de la cara adherente, no peritoneal de la vesícula biliar y van a los

lobulillos hepáticos próximos a la vesícula.

3. -Venas del Hilio o Venas Nutricias.-

representan todo un

conjunto de venillas muy pequeñas que nacen de las mismas pa

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redes de la vena porta, de la arteria hepática y de los conductos

biliares y van a ramificarse, después de haber atravesado la cápsula

de Glisson, en los lobulillos de las proximidades.

4. -Venas Diafragmáticas.-

Son las que pasan por el li

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gamento coronario. Se originan en la cara inferior del dia

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fragma.

5. -Venas del Ligamento Suspensorio.-

proceden igual

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mente de la cara inferior del diafragma y descienden hacia el

hígado siguiendo el ligamento suspensorio de este órgano.

Algunas de ellas se anastomosan con las venas diafragmáticas

inferiores.

6. -Venas Paraumbilicales.-

Este grupo, el más interesante

de todos, está constituido por toda una serie de venillas más

o menos anastomosadas entre sí, que se originan en la parte

anterior del abdomen a nivel del ombligo. Comunican, en su

origen por una parte con las venillas epigástricas y mamarias

internas, y por otra parte con las venas tegumentarias del

abdomen. De aquí se dirigen hacia el surco longitudinal del

hígado, siguiendo el ligamento suspensorio. Algunas termi

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nan en el borde cortante del hígado, a la entrada del surco

longitudinal. Otras entran en el surco y se distribuyen en los

lobulillos de su parte profunda. Otras siguen el contorno de la

vena umbilical, a la que enlazan con sus anastomosis, abrién

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dose unas en la porción de este cordón que ha quedado per

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meable y las otras en la rama izquierda de la vena porta, en la

misma inserción del cordón de la vena umbilical.

Importancia en patología de las anastomo

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sis de la Porta y de las comunicaciones del

sistema Porta con el sistema venoso gene

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ral.

Se comprende la importancia que adquieren estas venas

anastomóticas en los casos en que a consecuencia de una le

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sión del hígado (cirrosis) la sangre de la vena porta no circula

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