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MARCADORES DE HEPATITIS VIRAL

HEPATITIS VÍRICA

• Enfermedad sistémica –hígado

• Causada por diferentes virus que tienen especial tropismo

• Estas infecciones tienen rasgos comunes

• Cuadro clínico de Hepatitis A y B, casi iguales

• Hep. A y E: causado por agua y alimentos en mal estado.

• Hep B y C: causado por transfusiones sanguíneas y jeringas compartidas.

• Hep. B: causado por las relaciones sexuales

CUADRO CLÍNICO TÍPICO

• Fase Prodrómica (antes): 1-2 ss (hiporexia, dolor de estómago, fiebre, nauseas)

• Cuadro con síntomas constitucionales

• Fase de Estado: 2-6 ss (ictericia, hepatomegalia, adenopatías cervicales)

• Fase de Recuperación

APOYO DIAGNOSTICO

• Bioquímica

• ↑ transaminasas (1,000 UI/I)

• ↑bilirrubina (2-3 mg/dl)

• Hematológico: Neutropenia, Linfocitosis

FORMAS GRAVES

• Encefalopatía

• ↓Tiempo de Protrombina (- 40%)

• Muerte

Características VHA VHB VHC VHD VHE VHG

Familia Picornaviridae Hepadna Flavi Virus Picorna Flavi

Género virus virus virus satélite virus virus

Tamaño (nm) 27 42 30-60 35-37 32-34 ?

Ácido Nucleico RNA DNA RNA RNA RNA RNA

Trans. fecal-oral sí - - - sí -

Trans. Pre-enteral rara sí sí Sí ? sí

Período incubación 15-45 30-180 15-160 21-140 15-60 15-160

Hepatitis crónica no 1-90% más 90% Sí no sí

(frecuencia)

Hepatitis fulminante 0,1 % < 1 % < 0,1 % 17% 10-20 % < 1 %

(gestantes)

Riesgo hepatoma no sí sí Sí no posible

INFECCIÓN POR VHA

• Género: hepatovirus

• Familia : picornaviridae

• Conformado : cápside –ARN-cadena sencilla

• Perú : incremento de casos por condiciones sanitarias

• Frecuente en niños

• Periodo de Incubación : 28 días

• Cuadro Clínico

• No fatal

• Rpta IgM (positivo x 4 meses)

• Rpta IgG (indefinido)

MARCADORES SEROLÓGICO DE VHA

• Ac anti-VHA totales: IgA, IgG, IgM, contra VHA

• Positividad: hubo-continua la infección

• Sanas +anti VHA positivo = Inmunes

• Anti VHA negativo = susceptible a infección

• Negatividad : excluye al VHA

• Positividad : determinación IgM anti VHA

• IgM anti-VHA : Infección actual o reciente (hasta 6 m)

• Examen de elección

• IgG anti –VHA

• Anticuerpos aparecen a las 4ss-indefinido

• Infección pasada e inmunidad

• DETECCIÓN DEL VHA

• Poca utilidad en clínica

• Estudios epidemiológicos-brotes

• Determina el antígeno y/o el ARN del VHA

INFECCIÓN POR VHB

• No es citopatico

• Lesión hepática deriva de rpta inmunitaria del huésped a los hepatocitos infectados por el virus

• Género :Orthohepadnavirus

• Familia : hepadnaviridae

• Vibrión o Partícula Dane : esférica

• Contiene ADN

• Tres componentes:

• Antígeno de superficie HbsAg

• Antígeno Core HbcAg

• Antígeno e HbeAg (péptido derivado del centro)

MARCADORES SEROLÓGICOS

• Anticuerpo de Superficie HbsAc-Antc contra el antg. de Superficie

• Recuperación clínica

• Inmunidad como rpta a la vacunación

ANTIGENO e HbeAg

• Antígeno e secretada por célula hepática infectada

• Presencia : elevada cantidad del virus

• Presencia : alta replicación viral

• Aparece en etapa aguda junto con HbsAg

ANTICUERPO DEL CORE HbcAc

• Core fracción de partícula central del virus

• Portadores crónicos

• Asocia con recuperación

ANTICUERPO e HBeAC

• Recuperación clínica

• Buen pronostico

• ANTÍGENO DE SUPERFICIE HBsAg

• Infección

• Replicación viral

• Sirve diagnóstico de etapa aguda

• Detecta portadores asintomáticos

RESUMEN

• Primer marcador : HBsAg (todo EL cuadro Clínico)

• Si permanece mas de 3 meses es crónico

• Al negativizar HBsAg aparecen los anticuerpos anti-HBs por siempre y son los protectores

• A 2 ss de aparición de HBsAg aparece anticuerpo antiHBc (IgM)y luego son IgG

• IgM antiHBc hace Dx de infección aguda por VHB

• HBeAg detecta desde inicio de enfermedad hasta , indicando replicación ,desaparece después que las transaminasas alcanzan niveles altos y aparecen luego los anticuerpos anti-Hbe

• Persistencia de HBeAg mas de 8 a 10ss sospecha de infección crónica

INTERPRETACIÓN DE RESULTADOS DE UN ANÁLISIS HB

TEST RSDO. INTERPRETACIÓN RECOMENDACIÓN

HBsAg - Susceptible de contagio. No se detectan marcadores serológicos de protección a la infección Puede vacunarse

HBcAc -

HBsAc -

HBsAg - Inmune: anticuerpos presentes (está protegido) Protegido serológicamente por vacunación

HBcAc -

HBsAc +

HBsAg + Infección aguda o portador del antígeno. El antígeno del virus está presente (Si los HbcAc son IgG se trata de una infección no reciente)

HBcAc +

HBsAc -

HBsAg + Infección aguda o crónica. Muy infeccioso pues hay antígeno E del virus Atención médica inmediata. No vacunar

HBcAc + (IgM)

HBsAc -

HBeAg -

HBsAg + Infección aguda o portador crónico. Puede ser mutante pre-core si es HBeAg, o no muy infeccioso pues no hay antígeno E del virus y posee anticuerpo HBcAb+ Atención médica inmediata. No vacunar

HBcAc + / -

HBsAc -

HBeAg -

HBsAg - Múltiples interpretaciones: Posiblemente recuperándose de infección aguda. Puede faltar mucho para ser inmune y test no sensible para detectar nv. bajos de AcHBs en suero. Puede tener

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