Hipertension

HIPERTENSION

INTRODUCCION

La hipertensión es la enfermedad cardiovascular más importante de que el gato de edad y la enfermedad vascular más importante en los gatos, que representan aproximadamente el 1% de las admisiones NCSU 1990-1995 (Figura 1). Por tanto, su reconocimiento y tratamiento adecuado se está convirtiendo en un componente crítico de la medicina geriátrica pequeño animal. Hay una serie de órganos diana de la hipertensión arterial sistémica (Figura 2), nuestra experiencia ha demostrado que los gatos hipertensos han asociado a la enfermedad, en orden aproximado de la presentación clínica, de los ojos, los riñones, el corazón y el sistema nervioso central (SNC) (1 ). Cualquier discusión sobre la gestión de la hipertensión debe ir precedida de un análisis de las causas de la hipertensión, los órganos diana específicos afectados, y el mecanismo por el que se dirigen a los órganos dañados.

ETIOLOGIA

La hipertensión en animales en gran medida ha sido considerado para ser secundaria a otras enfermedades (enfermedad renal y endocrinopatías por ejemplo), en oposición a idiopática (primaria o esencial), como es el caso en la mayoría de los hipertensos humanos. Esto ha sido recientemente cuestionado. Un estudio de los gatos hipertensos que se refiere a la enfermedad ocular reveló que al menos el 17%, y posiblemente hasta un 50%, de los gatos no tenían una causa identificable de hipertensión arterial sistémica (1). Otro estudio mostró que aproximadamente el 20% de los gatos hipertensos diagnosticados en la práctica "de atención primaria", fueron idiopática (2). En una revisión retrospectiva de los gatos hipertensos, utilizando criterios más rigurosos de inclusión (Atkins, Grauer, sin publicar),> 10% de los gatos afectados estaban decididos a ser idiopática. Es importante tener en cuenta que la edad media para los gatos hipertensos es de 14,8 años (1).

Se describen y posibles etiologías de la hipertensión secundaria incluyen la enfermedad crónica y aguda renal, hipertiroidismo, hipotiroidismo, hiperadrenocorticismo, hiperaldosteronismo, feocromocitoma, diabetes mellitus, y posiblemente la obesidad. Es evidente que la enfermedad renal crónica (ERC) tiene la mayor asociación con la hipertensión y puede a menudo ser causal. Un informe reciente sugiere ~ 29% de los gatos de edad avanzada con ERC eran hipertensos (3) con otros cuatro estudios dando un rango de 19-65% (4).

PATOGENESIS

La patogenia de la hipertensión es compleja, no se entiende bien, y más allá del alcance de este documento. Sin embargo, varios estudios han indicado que el sistema renina-angiotensina-aldosterona (SRAA) es, probablemente, anormalmente activada en muchos (si no la mayoría) de los gatos con hipertensión sistémica, en particular con la enfermedad renal concurrente, y ciertamente después de la terapia con medicamentos como los diuréticos de asa y vasodilatadores (4-6). Mi enfoque terapéutico se basa en el daño de órganos diana (presente vs ausente, y, si está presente, qué sistema (s) de órganos está en peligro), y una breve revisión de los órganos diana de la hipertensión, y la forma en que se lesionan, es apropiado .

Los tejidos como el ojo, el cerebro y los riñones son capaces de proteger su microcirculación de fluctuación de la presión por "autorregulación". En el individuo normal se mantiene la presión glomerular entre 60 a 160 mm de Hg. Sin embargo, en la hipertensión, esta medida de protección se pierde y las presiones sistémicas elevadas se traducen directamente a los lechos capilares, produciendo barotrauma.

DAÑO OCULAR

El ojo es el órgano de mayor riesgo debido a su vulnerabilidad a la agresión . La hipertensión afecta los " barreras de sangre ocular " y produce vasoconstricción "protector" , lo que es seguido por la hipertrofia vascular / hiperplasia vascular y la disfunción secundaria con fugas de los componentes sanguíneos a los tejidos oculares y fluidos. Los hallazgos clínicos incluyen tortuosidad arteriolar , edema de retina , hemorragia , desprendimiento , e hifema (Figura 3 ) . Ceguera a menudo resulta de las complicaciones de hemorragia intraocular ( desprendimiento traccional de la retina , cataratas , extensa hemorragia vítrea , y glaucoma secundario ) o, más comúnmente , de la degeneración de la retina neurosensorial progresiva . La ceguera es generalmente , pero no inevitablemente , permanente . Si la visión se vuelve , puede ser temporal; esto se debe a la degeneración de la retina de una lesión isquémica progresiva o excitotoxicidad puede desarrollar , a veces meses después. La detección temprana de la retinopatía hipertensiva es imprescindible , se opone enérgicamente a la exploración oftalmológica anual en los gatos de edad avanzada.

DAÑO RENAL

La falta de resultados de autorregulación renal en la presión capilar intraglomerular elevada y la destrucción renal permanente. Esto puede ocurrir con enfermedad renal aguda o crónica y, sumándose a la confusión en la comprensión de la patogénesis de la enfermedad renal hipertensiva, enfermedad renal engendra la hipertensión y la hipertensión engendra la enfermedad renal. Además, la activación de la RAAS contribuye a daño renal. No es sorprendente, inhibidores de la ECA han demostrado de sobra el riñón mediante la reducción de las presiones intraglomerular, la inhibición del crecimiento de células mesangiales y la fibrosis, y posiblemente mediante la reducción de la proteinuria. Las arterias renales y arteriolas son ellos mismos dañados y contribuyen a la patogénesis (ver el daño vascular, a continuación).

El riñón, como el ojo, es un importante órgano diana para la hipertensión, incluso si la hipertensión es secundaria a enfermedad renal. Como la enfermedad renal es un problema importante en la población de gatos de envejecimiento, la corrección de la hipertensión es una manera de que la duración y la calidad de vida se pueden mejorar. Examen anual o más frecuente fúndica, análisis de orina, exámenes microalbuminuria, y la medición de los valores de urea y creatinina, junto con la medición de la presión arterial sistémica (BP), son esenciales en estos gatos.

DAÑO EN EL SNC

Con la hipertensión, el SNC también pierde su capacidad para autorregular. La presión arterial cerebral normalmente se mantiene a 60-150 mm de Hg, pero presiones más altas afecta a la vasculatura que resulta en daños, falta de estanqueidad, y el edema cerebral, posiblemente con herniación del tronco cerebral (Figura 4a). Sobre-perfusión inducidas por hipertensión también contribuye al edema. Barotrauma vascular puede inducir isquemia y el tronco cerebral o hemorragia de la médula espinal (Figura 4b). Los signos clínicos pueden incluir lesiones

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